热点文章高涌布加综合征并发下腔静脉

作者：高涌(蚌医院)

　　1、患者,男，58岁，农民，双下肢肿，腹胀不适半年，未予重视，后渐出现双小腿颜色发黑，并伴皮肤瘙痒，一月前出现左小腿皮肤溃烂伴发热，体温最高约C，医院予抗炎治疗，症状无明显缓解，并出现腹胀加重，小腿溃疡的面积增大。患者自述自发病以来，精神和食欲较差，体力下降。患者否认有肝炎病史，否认有高血压、结核、外伤及药物过敏史。 　　体检发现：体温36.5℃，脉搏次/分，呼吸24次/分，血压/80mmHg。神智清楚，精神萎靡，消瘦面容，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣。口唇无苍白，无发绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率次/分，率齐，未闻及杂音。 　　腹部膨隆，柔软，胸腹壁课件明显浅静脉曲张，无脐疝，腹软，无压痛及反跳痛，腹水大量，肝脾触诊不满意，叩呈鼓音，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，双小腿皮肤可见色素沉着，左小腿可见多处溃疡，大者约8*5cm大小。

　　实验室检查：免疫学肝炎指标阴性；血常规WBC10.77*/L，N82.5，RBC　4.01*/L，HBg/L，PLT*/L；生化指标：总胆红素25.5mol/L，直接胆红素10.6mol/L，总蛋白53.5g/L，白蛋白25.1g/L

CTV提示：下腔静脉肝后段闭塞合并血栓形成，肝硬化、脾大、腹水、胆囊结石，双侧胸腔积液 　　2、诊断：布加综合征并发下腔静脉血栓，胆囊结石，双侧胸腔积液

　　本病特点：下腔静脉闭塞合并远端大块血栓形成，如一步开通下腔静脉，血栓脱落可能导致致死性肺栓塞 　　3、治疗过程：股静脉、右颈内静脉联合入路下腔静脉病变段开通，小球囊扩张（8mm），扩张后系统性抗凝、溶栓治疗，2周后再次造影，发现下腔静脉血栓消失，以大球囊（20mm）扩张下腔静脉病变段，扩张完全后，继续抗凝治疗。患者双下肢水肿消退，溃疡渐愈合。 　　4、病例回顾与讨论： 　　（1）下腔静脉、肝静脉、门静脉CTV检查已成为布加综合征术前无创检查的重要手段，能够充分评估下腔静脉、肝静脉、门静脉的情况，这是DSA造影无法比拟的，并且可以避免造影导致的继发性下腔静脉血栓形成，给后续治疗带来困难。 　　（2）并发下腔静脉血栓是布加综合征治疗的难点，I期完全开通下腔静脉，可能会导致致命的肺栓塞。下腔静脉置管溶栓、大腔导管吸栓、分期球囊扩张都是行之有效的介入治疗方法，各具优缺点。本例采用下腔静脉病变段开通、分期球囊扩张，安全、有效，创伤小，对于身体状况难以接受开放手术的患者易于接受。

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