影像故事健康的隐形杀手肠系膜上静脉血

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病例回顾

近日，我院收治了一名青年男性患者，该男子数天前饮食作息不规律，暴饮暴食生冷啤酒后出现上腹部饱胀、疼痛不适，以左上腹间断疼痛为主。刚开始患者并不在意，自服药物治疗，但随后疼痛范围增大，疼痛难忍，于是在家属的陪同下，就诊于医专二附院进行上腹部CT检查。上腹部CT平扫时可见患者肠系膜上静脉及其周围分支迂曲增粗、密度增高，边缘毛糙伴液性渗出，周围脂肪间隙密度浑浊、局部小肠肠壁明显分层状增厚。影像科诊断医师与临床医师沟通后，结合患者症状体征以及实验室检查显示D-二聚体升高等资料，以其专业的医学知识和敏锐的判断力考虑患者可能为肠系膜上静脉栓塞，建议急查上腹部增强CT扫描。增强CT扫描所示该患者门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉广泛栓塞，部分小肠肠管明显增粗，腹盆腔内可见积液。此时患者已疼痛脸色煞白，情况危急，医院专医院治疗，于是在临床抗医院就诊，专家会诊后一致认为患者属于大面积肠系膜上静脉栓塞，这种疾病比较少见，早期由于缺乏特异性指征容易贻误诊断而造成生命危险。医院能够得到早期明确诊断，为抢救病人生命赢得了宝贵的时间。在制定了周密的手术治疗方案后，剖腹探查可见患者部份小肠已坏死并切除了1.5米小肠，后续联合抗凝对症治疗，目前患者正在逐渐康复中。

专家解读

肠系膜上静脉血栓形成（MVT）由于其临床表现缺乏特异性，临床表现较为隐袭，诊断往往被延误，大部份病例是在开腹探查时才获得确切诊断，因而死亡率较高，所以是威胁人类健康的隐形杀手。

MVT与血液动力学异常、高凝状态和血管壁损伤有关。根据其诱因可分为原发性和继发性两种，继发性MVT有多种诱因：血栓性静脉炎、内脏炎性疾病、腹部手术、肝病、门脉高压、恶性肿瘤、心脏病、口服避孕药、创伤等。既往对无上述继发性因素的MVT患者称为原发性MVT，近年来研究发现，近半数的原发性MVT患者有周围静脉发生血栓性静脉炎的既往史或有血栓栓塞家族史，故认为MVT可能是血栓性静脉炎的一个特殊类型。

由于MVT的病变范围及血栓形成的快慢不一，故临床表现的轻重因人而异，症状与体征严重不符，临床表现缺乏特征性。主要症状有腹痛、恶心呕吐、腹泻或血便、发热等。

由于缺乏特异的临床症状和实验室检查，使得早期诊断MVT相对困难。而腹部增强CT检查可以使90%以上的患者获得诊断，不仅可以显示肠系膜血管并确定受累肠管的范围，还可以排除其他导致腹痛的疾病。

专家再次提醒年轻人：生活作息要规律，不要暴饮暴食、恣饮生冷之品，不要认为年轻就不会生病，过度透支健康，隐形杀手就会伺机而动。人生道阻且长，关爱健康，且行且珍惜！

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供稿：影像科吴丹

编辑：杨小晗审核：郭中山

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