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仁医微课堂丨PICC的护理，你掌握了么
文章来源：下肢深静脉血栓形成 发布时间:
2017-9-14 23:52:47 点击数： 次
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三月和煦的微风，带来了春天的气息，蛰伏了一冬的《仁医微课堂》，经过精心改版，再次来到大家身旁！在今年的节目里，我们不仅一如既往的为大家带来有用的医学科普知识，同时也会送上与护理相关的诸多常识，长话短说，有请本期嘉宾——医院泌尿外科肾移植病区护士长王雪静，王护士长同时也是医院静脉治疗小组外科片组长，为我们带来这期《PICC的护理，你掌握了么？》！
精彩节目，就在这里
没有WIFI的朋友，图文版同样精彩！何为PICC：PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。PICC置管操作简单、穿刺成功率高，带管时间长（7天至1年），可避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，也可以有效避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤，在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛应用。
▲PICC导管
PICC的适用范围：1.有缺乏血管通道倾向的患者
2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者
3.输注刺激性药物，如化疗
4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养性、脂肪乳等
5其他：如家庭病床患者等
▲目前我院开展的超声引导下的改良塞丁格PICC置管技术更加高效安全
PICC穿刺部位的选择：PICC常选肘窝部位静脉穿刺，使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处；新生儿和儿童还可选择头、颈部和下肢的静脉；尽量避免在接受乳房手术和（或）腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢置管
?首选----贵要静脉
?次选----肘正中静脉
?末选----头静脉
▲PICC经外周静脉置入上下腔静脉
PICC的常见并发症及护理要点：1.机械性静脉炎：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛；
?康惠尔贴膜保护，抬高患肢，促进静脉回流，减少患肢活动
?在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次30分钟，每天3-4次
?肿胀部位外敷如意金黄散，或其他一些消肿止痛软膏，如扶他林、喜疗妥（涂厚一点，一小时后热敷）
?遵医嘱使用激光治疗仪
2.局部感染：穿刺局部发红、肿胀、疼痛；渗液、脓性分泌物；
?预防为主，严格执行无菌操作，清洗消毒要彻底；
?感染期间增加换药次数每日或隔日换药；
?局部压碘伏棉球，使用软纱透气敷料；
?必要时遵医嘱激光或理疗；
?根据局部情况必要时口服抗生素；
?保持外露导管2-3cm；
3.皮肤湿疹：穿刺点周围红色皮疹；大片的皮肤红肿痒，遇热加剧；
?禁用酒精消毒，改用生理盐水
?使用透气性好的敷料或用纱布
?局部使用地塞米松软膏
4.导管堵塞：机械性堵塞、药物堵塞、血栓性堵塞；
?因手臂弯曲，管道打折等造成的机械性阻塞，经检查排除原因即可
?因输入高浓度、粘稠药物或血制品造成的药物性阻塞，须经专业人员进行溶栓治疗
?因血液黏稠度高，或血液反流未及时冲管等原因造成的血栓性阻塞，也须经专业人员进行溶栓处理
?如无法溶栓切忌强行冲管，可行拔管处理
5.深静脉血栓：穿刺侧肢体肿胀疼痛、紫绀；肢体感觉功能障碍、皮温高；
?血管B超确诊
?必要时拔除导管
?卧床休息，患肢抬高制动
?患肢严禁按摩和冷热敷
?溶栓、祛聚治疗
?注意防止出血和肺栓塞
▲王雪静护士长再为大家送上几个PICC日常护理小贴士
PICC何时换药：?置管后24小时；
?敷料潮湿、松动、污染
?局部感染、湿疹；
?纱布敷料48小时；
?纱布敷料+透明半透膜敷料48小时
?透明半透膜敷料1周。
患者自我护理注意事项：?置管的上肢勿负重（举重，提重物等）；
?避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水；
?沐浴时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换；
?学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊；
?每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次；
?导管维护和使用须由医护人员完成。
穿刺侧肢体适当运用防止血栓形成
沐浴时可戴上防水保护袖套
PICC护理口诀
?日常活动照进行，天天关心臂上管；
?看管看肤看肤贴，早晚2次别忘记；
?握力小球常锻炼，预防导管的血栓；
?7天维护勿忘它，维护手册带着它；
?CT高压不用它，紫色管子除去它；
?医院，安全使用你我他。
医院静脉治疗护理门诊：
?电话、短信、网络预约均可以（科室代码），网络预约时，点击普通号下面的其他；
?门诊维护服务时间：周一、周三、周五08:00-12:00，14:00-17:00；周四14:00-17:00。
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