病例分享普佑克在肺栓塞下肢静脉血栓

医院心内科三区

沈白

1、一般资料

1.1患者：何xx，女性，68岁。

1.2入院时间：年1月12日

1.3主诉：反复咳痰、咳嗽、胸闷、气促3天，加重1天。

1.4现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促，胸闷位于胸骨后，呈持续性，有咳白痰，易咳出，无发热，无胸痛，无反酸、嗳气，无恶心呕吐，无头晕、头痛，患者未曾重视，但今日中午出现胸闷、气促加重，医院，诊断为“急性冠脉综合征：支气管炎”，我院派车接

既往史：否认“糖尿病”史。否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史及食物和其他接触性过敏史。否认“肝炎”、“结核”和其他传染病史。

1.5个人史：出生于原籍，无疫区接触史及地方病史，无烟酒等不良嗜好。无冶游史。适龄结婚、配偶情况良好。

1.6体格检查：T36.7℃，P97次/分，R26次/分，BP:/71mmHg。神志清楚，发育正常、检查合作，全身皮肤、巩膜无黄染，无皮下淤血瘀斑，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓无畸形，呼吸自如，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音粗，双肺闻及少许干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。四肢肌力、肌张力正常，双膝等生理反射存在、正常，未引出病理征。

2、检查

2.1肾功能八项中血糖10.04mmol/L，偏高；

2.2血细胞分析中白细胞总数11.33/L，偏高；红细胞分布密度36.9，偏低；粒细胞百分比80.1%，偏高。

2.3白蛋白39.6g/L，白蛋白/球蛋白1.21，偏低。

2.4血浆D-二聚体mg/L，超高，反应血栓形成。

2.5心脏彩超

2.6下肢血管彩B

2.7肺动脉CT血管照影（CTA）溶栓前

3、诊断

1、肺栓塞

2、下肢静脉血栓形成

4、治疗方案

1、1月12日晚10点给予注射用尿激酶万U。

2、治疗3天后，患者胸闷、咳嗽、气促等症状仍未缓解。

3、1月16日给予普佑克。普佑克25mg溶解于50ml0.9%的氯化钠注射液，使用微量泵以25ml/h的速度泵入。

5、溶栓后检查

5.1胸片（1月19日）

5.2下肢血管彩B（1月19日）

超声提示：

1、左下肢胫后动脉栓塞

2、左下肢腘、胫后静脉血栓形成。（不完全性）

5.3肺动脉CT血管照影（CTA）溶栓后（1月19日）

与1月12日CTA相比，双侧肺动脉主干及多分支见较广泛低密度充盈缺损影，较前缩小、减少

6、安全性

6.1普佑克作为新一代特异性溶栓药，四期临床数据显示出血率低，安全性高。

7、病例特点

7.1患者同时患有肺动脉栓塞和下肢静脉血栓。

7.2前后两次使用不同溶栓药。

7.3第二次使用溶栓药（普佑克）时，担心发生出血，故减少用量，未按照推荐用量。

8、体会

8.1这是第一次使用普佑克，在本病例中患者肺部血栓溶栓效果很好，下肢静脉欠佳，可能跟用量有关系。

8.2非常认可普佑克的安全性，患者在使用尿激酶效果欠佳的情况下再使用普佑克，没有发生出血情况。

8.3临床中再遇到类似病例，会按照推荐用量使用普佑克，尽早为患者祛除病痛，造福患者。