脊深研畸第九讲截骨矫形的选择板块

第九讲

截骨、矫形的选择板块--陶惠人教授团队

病例介绍

病例

13岁女性

主诉：发现胸背部畸形2年。查体无异常表现。

T5-12=35°

三维CT显示T6半椎体。MRI显示有脊髓栓系，脊髓圆锥约终止于L3。

诊断：先天性脊柱侧凸；脊髓栓系。

讨论：治疗方案，融合节段，是否截骨？

崔赓教授：主张先请颅脑外科先进行脊髓栓系的松解。对T6行三柱截骨，并在上下两个节段行SPO截骨，整体纠正侧后凸。固定节段选择T1至L1。由于凹侧不好置钉，应用卫星棒加强。根据情况决定是否于术后使用支具保护。要和病人及家属沟通好在胸6附近截骨风险非常大的问题。

丁文元教授：患者诊断明确，整体平衡尚可，手术方案采取胸6半椎体切除，解除主弯区的畸形，不要过度截骨矫形，防止损伤脊髓神经。主弯区在胸段，对于脊髓栓系的干扰应该不大，可以不处理栓系。固定节段选择T3-T9。

崔赓教授：固定节段至T9短了一些，原则上要处理一下胸弯，这样矫形后可以更好改善冠状位失衡。

李方财教授：我们的经验是一般不用预防性处理脊髓栓系。患儿有先天性畸形，同时有椎管内异常，矫形过程中容易造成神经损伤，因此为了观察并初步判断脊髓对矫形的耐受性，建议术前进行2-3周牵引。

张为教授：由于先天性脊柱侧凸畸形比较僵硬，切除T6半椎体后由于还有胸廓的支撑，应切除1-2个节段肋横突关节，便于更好松解矫形。同意崔赓主任意见，为防止肩部失衡，建议下端椎固定至T12或L1。

陶惠人教授进一步提问：上端椎需不需要固定至颈椎？截骨后脊柱会短缩，是否有必要做脊髓栓系的松解？

崔赓教授：截骨时脊柱局部是短缩的，但整体看还是牵拉脊髓的状态，所以还是应该处理脊髓栓系。从术前评估看暂不用固定至颈椎，是否需要固定至颈椎应该在术中进一步判断，可以事先准备好颈椎器械。

段春光教授进一步分享病例：对患儿行胸6半椎体切除，T1至L1的固定融合。患儿术后第3天凌晨突然出现呼吸急促、意识模糊等表现，对患儿实施抢救并转入ICU。经系列治疗康复出院。究其原因，我们最初考虑肺源性引起的心肺功能紊乱。经检索文献发现在儿童手术后也可能发生血栓。随年龄增长（14岁以后）术后出现深静脉血栓的发生率明显升高，骨科尤其是脊柱手术后发生率明显升高，除了感染等因素外，中心静脉置管是导致术后深静脉血栓升高的重要因素。

李放教授：此患儿在术后发生深静脉血栓，给了我们很大的警示。

作者

段春光--陶惠人教授团队

编辑

医院第一医学中心团队

来源

骨客行

段春光教授

医院骨科副主任医师、副教授

国际矫形与创伤外科学会第一届SICOT中国部创伤学会委员

中国医师协会骨科医师分会青年讲师团讲师

中国医药教育协会骨科专业委员会西安培训基地青年委员会常委

中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会青年委员会委员

中国残疾人康复协会第四届肢体残疾康复专业委员会脊柱微创学组委员

中国医药生物技术协会骨组织库分会第四届委员会委员

陕西省医药教育协会骨科专业委员会委员

国际AO创伤学会（AO-Trauma）Fellowship

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