百余名医生集中培训,只为了对付一个ld

　　

日前，医院血管外科楼新江主任主讲的《全院VTE防治培训班》在我院行政楼报告厅举办，全院各临床科室VTE（静脉血栓栓塞症）专管员和有关医护人员余人参加培训。

会上，楼新江主任作了中国《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》解读及VTE防治流程简介精彩讲座。同时介绍了医院血管外科新病区开设后科室开展的几项深静脉血栓治疗新技术：包括深静脉血栓置管导管溶栓术、AngioJet吸栓术、PTA+髂静脉支架植入术、规律桥接抗凝+梯度弹力袜支持、下肢间歇气压泵治疗仪等新型技术手段。

楼新江主任还对我院VTE防控体系建设提出了建立多科室协作（MDT）机制、设置“VTE高风险”自动警示信息系统等多项建设性意见。

呼吸内科周毅副主任作了《肺栓塞症的诊疗指南》讲解。

通过本次培训，使学员进一步明确了规范VTE的预防、诊断与治疗方法，并按相关指南进行诊疗，以提高我院的医疗质量管理水平。全体学员表示获益匪浅。

医院从年5月在全院开展规范化VTE防治工作以来，住院患者三阶段VTE评估率已达到90%，在VTE的早期预警和防治工医院的前列，血管外科新病区的开设，在楼新江主任带领下，对深静脉血栓患者有了多样化的精准治疗手段，医院的VTE防治综合能力。

那么，问题来了，VTE究竟是个啥东西？值得我们这么多医生来培训学习，为的是预防它的发生，并及时准确的来治疗？

VTE比你想象中要常见

其实，VTE是造成全世界心血管疾病相关死亡的第三大原因，仅次于心肌梗死和卒中。每年因VTE死亡患者人数超过因艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和道路交通事故导致的死亡人数的总和。VTE亚洲人群中未进行抗凝预防的外科患者深静脉血栓发生率为13%，症状性肺栓塞发生率为1%。和我国人种比较接近的日本调查显示，腹部大手术患者仅使用弹力袜或弹力绷带预防，静脉造影检出VTE发生率为24.3%。我国静脉血栓形势也同样严峻。由于静脉血栓发病隐匿，临床症状不典型，非专科医生认识普遍不足，因此静脉血栓性疾病呈现“高发病率、低筛查率、低诊断率、高死亡率”的特点。故称之为“隐形杀手”！但VTE并非不可预防，事实上，这体现了外科医生的围手术期的整体手术管理水平。

医院的医护人员，学习如何预防住院患者发生VTE而进行的专项培训，为您的顺利康复保驾护航。

那么，普通微友日常生活中如何预防深静脉血栓？

下面由楼新江主任来科普一下：

1

血栓就是在血管头形成了“血块块”，你想，这块多出来的“血块块”，小的可能会影响血流的量和速度，大的可能堵塞血管，让血流不通！

血栓在静脉和动脉里都可能会出现，动脉血栓跑到脑血管头，就产生脑梗；跑到心脏周围的冠状动脉头，就是心梗；而当静脉血栓脱落跑到肺部的血管里堵起，就会引起肺梗（也就是肺栓塞），会出现胸痛、咯血、出不赢气、晕厥等症状，甚至引起猝死。

Part.2

在静脉血栓栓塞中，包括深静脉血栓肺栓塞，来看一看，到底它们有多坏！

深静脉血栓

在深静脉血栓中下肢静脉血栓最常见，在所有的血栓类型中占80%~90%，发生这种病变，做下肢血管B超检查结果就会显示“股静脉、腘静脉无血流信号”，换句话说就是基本上整个腿部静脉都栓塞了！

而在这种情况下，最直接的后果就是引起腿腿肿、胀、痛！

而最吓人的后果就是——肺栓塞！

肺栓塞

下肢深静脉血栓一旦脱落，就可能会引起最危险的情况——肺栓塞，就是“血块块”跑出来把给供应肺血液的血管通道堵了，导致肺里面都没得血了，你说，人还咋个呼吸？同时，因为肺血管堵牢了，可能还引起心脏的问题，患者很快就出现循环问题甚至休克、猝死。

Part.3

我们再来说一下啥个原因会导致形成静脉血栓。

产生血栓的因素主要有三个：

血流缓慢

血管内皮损伤

血粘度升高

除了跟一些疾病如易栓症（主要是有静脉血栓家族史和/或反复得静脉血栓的人）、糖尿病、高血脂、高血压、抗心磷脂抗体、凝血功能异常、恶性肿瘤等相关，对我们普通人来说，产生静脉血栓的日常举动有这些：

①不咋个动

比如长时间卧床休息，尤其是手术后、骨折后不咋个动的，老躺在床上、沙发上不起的，你动都不咋个动，血流肯定慢，血粘度肯定高！

对了，孕妇和产妇，尤其是坐月子期间，也是高危人群。

②坐得太久

比如一坐一整天，上厕所过久，吃饭靠外卖送口、屁股就像被胶水粘在板凳上的那种，很容易遭！

哦！还有喜欢打麻将的，记得Hu了牌就站起来扭一哈！

③长途出行

经常坐长途飞机、汽车、火车的人，得深静脉血栓的风险比一般人高2~4倍。这类人群不仅坐的时间长，再加上觉得途中上厕所不方便，水也喝得少，血粘度会高些，血液循环不畅，自然容易引起血栓。

之前我们收到个患者就是崴了下脚，当时情况并不太严重，但因为他在高速上堵了几个小时车，路上也没咋个喝水，等到下车，腿腿都已经栓得肿起了！

此外，长期抽烟、喝酒以及肥胖也是静脉血栓青睐的人群哦！

抽烟可能导致血凝度增高，至于喝酒你们哪个不是一喝一坐好几个小时？！而肥胖者就更不消说了，血脂、血压都多半有问题！

住院患者大都因为做手术、静脉穿刺等原因增加了危险因素，一样还是可能会发生静脉血栓。

Part.4

绊一跤、崴一下之后，如果你长时间坐着、躺倒不动，同时你的腿、脚出现了肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤发红发紫这些情况，就要警惕可能是遭了下肢深静脉血栓，医院！

如果你不仅出现了前面说的那些症状，还陆续出现了下面这些症状，那多半就是有可能遭了肺栓塞了！

肺栓塞的症状

不晓得为啥子突然呼吸困难及气促，尤以活动之后明显。

胸口痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。晕厥，很多肺栓塞的患者最先出现的症状都是这个。

咯血，量一般比较小。

烦躁不安，惊恐甚至濒死感。

因为肺栓塞真的很危险，如果有这些症状，请！立刻！马上！速度！去！医！院！

问

“医生，如果遭了下肢静脉血栓是不是一定会遭肺栓塞？遭了肺栓塞是不是会马上死？”

答：首先，不是所有的下肢静脉血栓肯定就会发展成为肺栓塞，只是在血栓刚刚形成的2周急性期内，最容易脱落发展成为肺栓塞的。但你们也不要虚，只要是医生确诊你目前的血栓是急性期，你自己就不要到处乱走了，好好休息，免得自己动的凶，让血栓也动的凶，本来没脱落都造成脱落，那就只有呜呼了！

其次，即使你运气真的不好遭了肺栓塞，也不是说就肯定会要命，小面积的肺栓塞并不致命，医院才是正经事。

最后，怀疑自己可能出现了静脉血栓，去医院时最好坐车、坐轮椅，自己就不要多带劲似的非要走过去，新鲜血栓人必须要制动！

Part.5

１.一般治疗：

抬高患肢；静脉血栓急性期卧床休息、避免小腿按摩挤压等；穿梯度减压弹力袜；口服静脉活性药物。

２.基础治疗：药物抗凝

抗凝需要足量足疗程，一般而言需要长期抗凝至少持续３个月，某些情况下可延长至6-12个月甚至更长。具体选择方案医生会根据患者情况来定。

大约有70%的患者即使出现深静脉血栓，只要血流动力学稳定、出血风险低、肝肾功能正常，经专科医生评估后不一定非得住院，只需要定期复查、坚持用药就行；而少部分合并肺栓塞、出血风险高等患者就需要住院治疗！

3.入院及手术治疗：

至于这一部分高风险病人，既然都入院了，就放心的听医生的话，该溶栓就溶，该取栓就取，该碎栓就碎，该置入腔静脉滤器就置！治疗耽搁不得！

特别提示：

下肢深静脉血栓没有住院的患者，如果在家出现胸痛、咯血、呼吸困、呕血、便血等情况时，医院急诊科哦！

Part.6

问

“医生，那有没有办法可以预防深静脉血栓的出现呢？”

答：有！请大家都把小本本拿出来——

1.减肥、戒烟、戒酒！

2.合理的补充水分。

每天的喝水量应大于ml，避免血液粘稠,尤其在坐长途飞机、汽车、火车时更需要多喝水，至于利尿咖啡，酒等饮料请尽量不要喝。

3.适当活动。

避免久站、久坐、久卧。即使坐长途飞机、汽车、火车，不要只看手机或睡觉，多喝点水，多上几盘厕所可以预防静脉血栓。在条件许可的情况下，可以做一下下面的运动操！

4.穿宽松的衣物。

穿宽松的衣裤，避免过紧的袜子和裤腰，都有利于下肢静脉血液的回流。

5.高危人群做好预防措施。

如久站久坐、长途旅行时可以穿梯度加压弹力袜，正规的那种哈，不是网上一二十块钱一打还包邮的那种哈！

Part.7

1

得了血栓多按摩一下，能不能把血栓按散？

答：按摩确实可以加速下肢静脉回流，促进血液循环，但是这只适合那种生病或手术后完全不能动且还没有出现血栓的人，为了避免出现血栓，家属应该每天给患者自下而上从小腿远端开始循序渐进按摩。

但是，对于已经发生了深静脉血栓的人，请不要按摩人家有血栓的腿腿，除非你跟他有仇，否则越按容易把血栓按脱，然后就可能引起肺栓塞！

2

据说醋、柠檬、姜长期吃都有消除血栓作用啊？

答：信不得！

确实我们医生在门诊的时候，听到各种奇奇怪怪的偏方、食疗法说可以消除血栓，目前为止，还没有发现哪个患者是光靠喝醋、吃柠檬、吞姜能够把血栓消了的！

还有些病人啊，老是担心吃了抗凝的药二天自己要大出血，哎……只要你好生按照医生开的剂量吃、不要少吃更不要不吃，医生晓得在合适的情况下喊你停用，至于大出血这件事，我们随时都喊你们来定期复查，有医生给你保驾护航，真的不需要想太多，先把你血栓的问题解决！

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