下肢深静脉血栓慢性期的治疗与康复

?下肢深静脉血栓的最佳治疗时期是急性期，有些病人错过了急性期的最佳治疗重者导致肺栓塞和死亡，轻者造成深静脉血栓后遗症影响行走和生活质量。

那么下肢深静脉血栓形成慢性期该如何处理呢？下面针对一些常见问题提供一些治疗建议。

1

什么是深静脉血栓形成后遗症

大家都知道脑梗塞和中风的后遗症，比如偏瘫、言语不清等。那么得了下肢深静脉血栓，会不会有后遗症呢？这里有一个名词：血栓后综合征。

由于下肢深静脉被血栓堵住了，会造成血流的回流障碍；并且深静脉血栓形成往往会破坏静脉瓣膜，静脉瓣膜是阻止站立时血液往肢体远端倒流的屏障，瓣膜破坏后血液倒流并淤积在肢体远端，下肢的代谢废物、毒素就会积累在腿上，日积月累，刺激下肢肿胀、发痒、皮肤发黑，容易破溃，最终形成“老烂腿”。

这个和浅静脉返流比如大隐静脉曲张症状类似，但比大隐静脉曲张的并发症更严重。因此为了避免出现血栓后综合征，治疗一定要尽早、足量、足疗程。

2

慢性期要不要服用抗凝药，会造成血栓脱落么？

治疗血栓是一场持久战，起码要三个月以上。国外的循证医学证据表明，延长抗凝治疗对于血栓的康复、防止复发有很大作用。针对下肢深静脉血栓，足量、足疗程治疗最低期限是3个月。

如果复查结果（D-二聚体水平和下肢血管彩超）判断静脉血栓已经通开了，那么治疗满3～6个月之后就可以减少药量或者停药了。

具体的疗程应根据患者自身血栓形成的危险因素和出血危险来衡量。因此慢性期患者应定期随访，根据具体情况坚持规范的抗凝治疗，同时可以结合静脉活性药物、医用弹力袜及中医药的通栓治疗，使血栓最大程度通开，减少后遗症的发生。

服用抗凝药来溶栓，患者可能会担心血栓被“融开”了，不是更容易脱落了吗？其实所谓的溶栓，是指药物作用到血栓的分子水平，让血栓从内部逐渐瓦解，并不是一大块一大块的脱落下来。只要平安渡过了急性期，血栓就不会再有脱落的风险了，因此不必担心。

3

压力治疗的选择和治疗时间

压力治疗就是穿弹力袜，选择长达大腿的医用二级以上压力弹力袜，不但能有效治疗腿肿，还能减少后遗症发生的概率。对于出现溃疡的患者，压力治疗的压力要高一些，可选择三级以上压力的弹力袜。

弹力袜要穿多久，没有明确的规定，根据临床经验，一般至少穿一年以上，对于防止后遗症和预防复发有比较好的效果。

4

慢性期会影响日常活动吗？

一般充分抗凝情况下血栓脱落的风险小，可以进行常规日常活动，但必须要注意避免久站久坐。长时间站立会加重腿的肿胀，但一般连续站立半个小时以内没问题。特别是教师、商店售货员这类人群，一般站半个小时，就要坐下来休息或者做踢腿动作。

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5

出现了严重的后遗症怎么办？

患者如果出现了严重的后遗症，比如严重的色素沉着、皮炎或溃疡，医院找血管外科医师进行检查和更加积极的治疗。治疗必须增加抗凝药物和血管活性药物时间，以及更加长时间甚至终身的压力治疗。对于有足够流入道，也就是下肢远端静脉通畅或血流量足够的患者，合并中央型静脉比如髂静脉闭塞，可进行腔内手术治疗，打通闭塞的血管以及支架植入术。

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