微创治疗惠百姓团队携手庆续约

近日，医院的手术室、内镜室内一片忙碌，医院专家与分院团队们联手完成多例手术，以实际行动庆祝双方第二轮医疗合作。

3月20日，医院消化科吕宾教授与分院林胜红主任医师合作完成一例结肠多发息肉合并结肠侧向发育肿瘤患者的镜下诊疗。

患者陈大爷，65岁，平素体健，无烟酒等不良嗜好，3月15日体检时发现大便隐血阳性，老人家考虑会不会是痔疮原因，找到了医院肛肠外科主任林胜红医师诊治，为排除消化道肿瘤可能，林主任为陈大爷进行了结肠镜检查，发现包括升结肠、乙状结肠及直肠等部位分布大小不等5枚息肉，升结肠部位息肉基底较宽，必须要进行EMR（内镜下黏膜切除术）切除方可实现少量出血情况下的整块切除，而直肠部位的息肉基底更宽，且直径较大，同时息肉表面黏膜不规则，考虑直肠侧向发育肿瘤，已经超出EMR术适应症，想要完全切除，必须借助ESD（内镜下黏膜剥离术）术，同时需进行全面的术前评估。林主任与医院吕宾教授就陈大爷的病情进行了沟通，吕宾教授决定亲自陈大爷进行手术。

手术中，吕宾教授先是对升结肠及乙状结肠4枚息肉进行EMR切除，手术非常顺利，创面整洁，无明显出血，接下来手术的重点是位于直肠部位的侧向发育肿瘤，不同于胃腔，肠壁本身即薄，加之在充气下犹如气球一般，因此肠腔内手术面临出血穿孔的风险更大，在再一次对病灶进行细致评估后，吕宾教授便开ESD术，标记切除范围、范围黏膜下注射亚甲蓝+甘油果糖抬起病灶黏膜、对病灶黏膜逐步剥离，剥离过程中，或巧妙避开血管，或随时完成电凝止血、或提前夹闭重要血管，吕宾教授很快完成对病灶的完整切除，创面在止血夹夹闭后无明显出血，手术顺利完成。

内镜下黏膜切除术（EMR）是在息肉电切术和黏膜注射术的基础上发展起来的一种新的治疗手段，操作是通过黏膜下注射肾上腺素或者生理盐水（目前多使用亚甲蓝+甘油果糖）抬高病变组织，使粘膜层与肌层分离，然后行高频电刀切除。利用此项技术可完整切除病变组织，减少出血、穿孔并发症的发生。除了能够获得完整标本作病理检查进行确诊外，还扩大了以往内镜下切除病变的适应症。

内镜下黏膜剥离术（ESD）是指利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。这一技术可以实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。相较EMR，ESD能够切除较大面积直径的病灶，能够保证病灶的完整切除，但因术式的不同，ESD有较大几率出血及穿孔的风险，因此难度较大，但根据手术部位不同及术者经验水平，这种风险也将明显下降。

“放心吧，你妈妈的手术很顺利”。3月21日上午，医院泌尿外科蔡新建医师的话，让在手术室外焦急等待的患者家属终于放下了心。

患者傅大妈，61岁，因“发现左肾自截3月”入院，傅大妈曾患肺结核及肾结核20余年，已正规抗结核治疗多年，目前发现左肾自截（自截即全肾广泛钙化，肾功能完成伤失），下沉医院的省中泌尿外科主任工作室江少波教授诊治后认为左肾虽自截，但仍有可能存在活的结核杆菌，会影响对侧健肾，建议手术切除左肾。

大家对肾结核行肾切除术的难度有所不知，其实肾结核最大的问题是粘连，与结肠、血管等周围组织的粘连，”致密粘连”，没有正常解剖间隙，手术难度大，很有可能出现肠破裂，血管大出血，肾蒂冰冻样改变，无法行肾完整切除。经全面检查及评估准备，由江少波主任与分院泌尿外科团队共同在腹腔镜下顺利完成左肾切除术，目前患者精神状态很好，恢复良好，近日将出院。

泌尿生殖系统结核是全身结核的一部分，多继发于肺结核、骨结核及肠结核。肾结核多临床表现为尿频、尿急、尿痛等慢性膀胱刺激症状，以及腰痛、血尿脓尿和全身症状。少数病人全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。（注意！病灶内仍存有大量活的结核杆菌，仍可作为病源复发，不能因症状不明显而予以忽视。）

伴随医院与医院医疗合作的不断推进，年投入使用的“浙北腔镜中心”开展了越来越多的内镜下治疗及手术，精查胃镜、内镜下黏膜切除术（EMR）及内镜下黏膜剥离术（ESD）等各种镜下诊治与手术越来越趋于常规化，“微创”时代全面形成，为安吉百姓带来了越来越多的便利。

文字：杨伟林、蔡新建

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