小腿静脉血栓不应忽视的ldquo小问

来源：不可忽视的血管疾病

下肢深静脉血栓是血管外科的急症，如不接受及时、规范的治疗，最严重的并发症可能导致肺动脉栓塞，甚至导致患者猝死。详细请点这里，和点这里。

急性血栓形成如果累及到大腿段甚至到腹股沟以上水平的深静脉时，患者通常表现为整条腿明显的肿胀和疼痛，症状明显很容易引起患者警惕，医院就诊，如下图，患者右下肢明显肿胀。

孤立性小腿深静脉血栓

在所有下肢深静脉血栓病例中，有大约50%左右的患者，静脉血栓仅局限在膝盖以下的静脉段，临床上称为孤立性小腿深静脉血栓。小腿段可以被静脉血栓波及的血管包括：腓静脉、胫后静脉、胫前静脉和小腿肌肉内的静脉，包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。

部分患者可能有明显的的小腿发硬、肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，但有些患者只有小腿酸胀等轻微不适，容易延误就诊。

孤立性小腿深静脉血栓的风险

相对于膝关节以上位置的深静脉血栓，孤立的小腿深静脉血栓，向近端进展和导致肺栓塞的风险要略低一些，危险性更小一些。但大约也有9%左右会蔓延到膝关节及以上水平的静脉段，并有大约1.5%的概率会导致有症状的肺动脉栓塞。

简单来说，小腿段的深静脉血栓，最开始是个症状比较轻微、危险性比较小的疾病，但也有一定的比例会加重，加重后势必给患者的健康和安全造成更大的影响，需要更复杂的治疗。因此从患者本人的警惕意识，以及医生对疾病的及时诊断与治疗选择，都不能掉以轻心。

抗凝还是不抗凝？

与近端深静脉血栓的治疗方式基本相同，针对小腿段深静脉血栓主要也是采取标准剂量、足疗程（通常为3个月）抗凝治疗，目前可以选择皮下注射低分子肝素抗凝，或口服抗凝药治疗。其他辅助治疗包括促进静脉回流的口服用药，以及穿戴弹力袜缓解急性期腿部肿胀不适的症状等。

抗凝药是一种防止血栓形成的特殊药物，它的主要风险是身体其他部位的出血。所以对于小腿深静脉血栓，这种初始症状比较轻微、风险比较小的情况，要不要给予抗凝治疗，目前在医生之间也有一些不同的观点。但基本取得共识，临床研究中也得出一定证据的意见是，如果患者存在血栓进展的高危因素，还是推荐给予抗凝治疗，这些危险因素包括：抽血化验指标中的D二聚体明显升高，超声可见小腿多条静脉形成血栓，患者病史里没有促发静脉血栓的可逆危险因素（比如近期的外科手术、下肢制动等情况），以往有深静脉血栓病史，以及正在住院的患者。

而对于不存在上述危险因素的患者，可以暂不予抗凝治疗，采取严密观察至少两周的保守治疗方式。支持这一选择的最新证据，是去年11月刚在柳叶刀血液病学子刊发表的一项多中心随机对照临床研究，CACTUS研究（CompressionversusAnticoagulanttreatmentand