关于深静脉血栓那些事

什么是深静脉血栓？对病情康复有什么危害？哪些人容易出现下肢深静脉血栓？

深静脉血栓属于下肢静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓发生与血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素有关。栓子形成后，除少数能自行消融或局限发展外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和治疗，多数会转变为深静脉血栓，形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺动脉栓塞，严重时甚至会引起患者死亡。

随着深静脉血栓发病率的增加，其危害性已被人们逐渐认识。在美国，深静脉血栓的发病率仅次于冠心病和高血压病，居慢性疾病的第三位。深静脉血栓与肺栓塞密切相关，致命性肺栓塞是导致住院患者突然死亡的主要原因，几乎50%近端深静脉血栓患者存在无症状肺栓塞，同时80%的肺栓塞患者被发现患有深静脉血栓。肺栓塞致死率达70%，研究表明，深静脉血栓导致死亡患者中43%的患者在发病后2小时内猝死，其中10%在1小时内猝死，36%在2-24小时内猝死，发病后1个月死亡病例仅占21%。

深静脉血栓多见于以下几类人群：①吸烟、年龄40岁；②手术时间60分钟患者；③先前有深静脉血栓或肺栓塞病史者；④恶性肿瘤、化疗患者；⑤下肢、腹部、骨盆骨折手术患者；⑥多发性损伤、严重骨折患者；⑦肥胖、静脉曲张、高血压病、糖尿病患者；⑧妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗者；⑨有心力衰竭、心肌梗死、脑卒中病史者；⑩长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫患者。

如何预防下肢深静脉血栓？

下肢深静脉血栓危害大，治疗困难，但是研究表明经过规范性预防能降低80%病死率。在西方国家深静脉血栓高危患者接受预防性治疗的比例占17%，而亚洲国家仅为6%。预防下肢深静脉血栓有以下方法：

(1)一般生活预防①低脂、高纤维清淡饮食，多饮水，特别运动大汗后注意补水，预防血液黏稠；②增加活动量，卧床患者尽可能在床上主动屈伸下肢，避免长时间肢体下垂；③预防便秘，适当服用缓泻剂；④衣着舒适，避免穿着紧身衣。

(2)物理预防①使用间歇气囊压迫装置，行走时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血回流。间歇充气压迫小腿肌肉，能使下肢静脉血流速度加快，从而起到预防血栓的作用。此法尤其适合抗凝禁忌的患者，但下肢缺血的患者应慎用；②分级加压弹性长袜：穿有压差的弹力袜，对预防下肢深静脉血栓也有一定的作用。通过对下肢浅静脉加压，使大量血液通过与深静脉交通支进入深静脉，增加了深静脉流速，同时增加了组织压，促进静脉回流。由于方法简便、安全，适用于有轻度血栓形成倾向的患者，或配合其他预防措施，提高预防的有效性。与间歇性充气压迫法一样，对下肢缺血的患者应慎用。

(3)药物预防①小剂量肝素：肝素具有明确的抗凝作用，在体内及体外均能防止血栓形成，但肝素有引起出血的副作用，鉴于此，目前主张小剂量法，减少出血危险；②口服抗血小板药物：最常用的有阿司匹林等，通过抑制血小板聚集及释放反应，口服抗血小板药能减少血栓形成的危险性；③口服抗凝药，主要为香豆素类药，最常用的为华法林。预防手术后下肢深静脉血栓形成，可在术前及术后用药。需注意的是华法林起效时间一般在服药后3-4天，由于华法林个体差异很大，用药期间需监测凝血酶原时间。

(4)手术预防对于近期有手术史、脑血管意外以及有凝血功能不良的患者，不应该使用或慎重使用抗凝治疗，可以通过下腔静脉植人腔静脉滤器预防下肢深静脉血栓。

(5)下肢功能锻炼预防①抬高患肢，促进静脉回流；②下肢肌肉舒缩及踝关节旋转锻炼，促进静脉回流；③早期下床活动。