静脉留置针规范化使用有多难没你想象那么难

　　白癜风哪家医院好 http://m.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/

健康宣教不好做？这位护士长给你一套方案！（主讲人：医院），点击下方直接预约↓↓

随着我国医学科学的纵深发展，静脉治疗也得到了迅猛的发展。国家卫健委于年5月1日颁发了《静脉输液治疗行业标准》，各级医疗机构对静脉治疗操作规范化越来越重视。因静脉留置针价格低廉、操作方便、易留置，国外留置针使用率已达到95.7%［1］，我国虽达不到此水平，现也已成为临床使用最普遍的输液工具。

对于静脉留置针的规范使用，似乎存在一些老生常谈的问题，如未规范固定［2］：穿刺点被遮盖、敷料卷边、未U型固定或压迫静脉、未采用高举平台法固定延长管、肝素帽未高于导管头端、小标贴未在隔离塞尾端、未注明置管信息等；冲封管手法不正确；导管返血；穿刺部位选择不当等。

为何在静脉留置针使用过程中总会出现这些老生常谈的问题呢［3］？利用思维导图工具对原因进行分析，结果如下：

如何进一步提高静脉留置针规范化使用，避免老生常谈的问题反复发生呢？

针对静脉留置针的规范化管理，众多学者有颇多的研究［4-10］，如PDCA循环理论、精细化管理理论、QCC理论、CQI理论、集束化策略、FMEA管理理念、风险管理理论、质控前移理论等等。

1、管理层面要制定精细化管理方案并落实，对静脉留置针操作流程进行分解，局部完善静脉留置针使用过程中的具体操作程序，并将操作流程装订成册，以便使全院护理人员随时学习。

2、充分发挥静疗小组的作用，加强对静疗联络员培训，及时检测培训效果，人人过关，再由联络员培训科室护理人员，增强全院护理人员的规范化使用静脉留置针的意识及责任心。

3、护士长监管到位，制定静脉留置针核查标准，科室每天检查，核查有记录，责任到人或班次。一旦发现敷贴卷边、潮湿、固定不牢、针眼渗液渗血应及时更换敷料；发现导管返血及时冲封管；发现肝素帽有血液应及时更换并冲封管；并及时移除不必要的导管。

4、重视每一步骤的规范化操作，充分评估，合理选择血管；正确消毒皮肤，消毒液自然充分待干后方可穿刺，消毒液未干可导致敷料固定不牢，还容易发生皮肤皮疹；正确固定敷料及延长管；正确冲封管手法，冲封管手法不正确，是导致导管返血及堵管的重要因素；尽量靠近针座处夹闭封管夹，这样可以相对缩小血管与留置针管腔相通的空间，有效阻断血液向延长管回流的可能。

5、加强对患者及家属的健康宣教，做到全方位、全程健康教育，制作健康宣教折页或小册子，供患者及家属阅读，提高其依从性。告知患者留置有静脉留置针的手不可活动量过大，尽可能避免肢体下垂，以防血液返回导管及肝素帽；告知患者避免敷料潮湿，以防感染。

下面是静脉留置针规范化操作方法：［10］

评估：充分评估，首选前臂静脉，避开静脉瓣、关节部位以及瘢痕、炎症、硬结处的静脉；选择合适规格的留置针，在满足治疗需要的前提下，宜选择最细最短的导管，以减轻对血管的损伤。皮肤消毒：建议先用75%酒精去除皮肤油脂，以便使贴膜牢固固定。再用合格的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径≥8*8cm，消毒液自然充分待干后方可进行穿刺。固定：选用透明贴膜，将敷料中央对准穿刺点，无张力自然垂放。塑形：用拇指及示指指腹捏导管突起部分及针座，排除空气，避免水汽产生。抚平：用拇指抚平整片敷料边框，排除敷料下面空气，使之与皮肤充分黏合。按压：从敷料预切口处移除边框，同时按压透明敷料，边撕边框边按压。固定延长管：用高举平台法U型固定延长管，肝素帽或输液接头高于导管尖端，且与血管平行。输液接头消毒：每次给药前，用75%酒精棉片包裹输液接头横切面及外围部分，多方位用力摩擦15S，自然待干后连接液体。冲管：每次给药前，首选要评估导管功能，应通过抽回血来判断导管是否在静脉内［12］，可以有效避免静脉血栓带来的严重后果［13］，也有研究认为可以通过输入生理盐水确定导管是否在静脉内［12］，给药前后、输注高粘稠的药物时每4小时、留置间歇期每24小时，需采用脉冲式冲管，一手固定导管，另一手用手掌大鱼际肌脉冲式冲管,推一下停一下，在管腔内形成涡流，将导管内残留药液、血液冲洗干净。封管：每次给药后，用5ml生理盐水冲管，待注射器内剩余0.5-1ml封管液时边推边退出注射器，以保证正压封管（未做到正压封管易引起导管返血）。夹闭封管夹：

1、平衡压接头：边推注边在靠近针座处（宜在靠近针座方向1/3处）夹闭封管夹，以保持正压，然后断开冲洗装置与接头的连接；

2、正压接头：先断开冲洗装置与接头的连接，然后尽量靠近针座处夹闭封管夹。

参考文献：

［1］马红霞，张淑红，吴晶晶.等基于横断面调研改进静脉治疗质量对选择输液工具的影［Ｊ］．齐鲁护理杂志,，26（9）：-.）

［2］刘艳，舒燕，钟瑞涵.规范化护理管理对临床外周浅静脉留置针应用的调查分析［Ｊ］．卫生经营管理,，4（10）：98-99.

［3］卢海明,段艳贤,刘世美.品管圈在降低留置针留置不合格率中的应用［Ｊ］．当代护士,，12(27):-.

［4］杨芳，蒋丽，向敏，等.小儿手背静脉留置针止流夹的不同位置对留置时间的影响研究［Ｊ］．当代护士，，28（10）：-.

［5］季志全，王蕊，陈来秀，等.持续质量改进在静脉治疗质量控制中的应用效果［Ｊ］．当代护士,，27（13）：-.

［6］潘爽莉.探究精细化管理在外周静脉留置针护理中的应用［Ｊ］．新疆医学，，51（2）：-.

［7］梁艳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用［Ｊ］．临床医药文献杂志,,6(20):92-93.

［8］钟文豪.静疗小组在提高静脉留置针固定规范中的应用［Ｊ］．临床医药文献杂志,,5(35):-.

［9］黄华，李月红.PDCA循环管理模式在静脉留置针患者中的应用效果研究［Ｊ］.中国现代药物应用，，15（10）：-.

［10］舒华英.静疗小组在外周静脉留置针管理中的应用研究［Ｊ］.中国城乡企业卫生，，4（4）：-.

［11］卢苇，邱艳容，王小芳.静脉治疗护理技术操作标准化流程［M］．北京：化学工业出版社，：1-8.

［12］InfusionNursingSociety.中华护理学会静脉治疗护理专业委员会（编译）.INS输液治疗实践标准［Ｊ］.中华护理杂志，，39（1S）：21.

［13］覃辉，金培英.外周静脉留置针致静脉血栓形成和预防的

研究进展［Ｊ］.循证护理，，4（3）：-.

［14］.孙红，陈利芬，郭彩霞，等.临床静脉导管维护专家共识［Ｊ］.中华护理杂志，，54（9）：-2.

作者：医院静疗专科护士

推荐阅读

加群：各种专科护理

转载请注明：http://www.fwsqm.com/jbby/14358.html