临床文献腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的

文章来源:下肢深静脉血栓形成   发布时间: 2020-8-7 13:36:26   点击数:
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腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的临床分析

摘要目的评价腔内激光技术治疗下肢浅静脉曲张的疗效。方法61例病人共78条肢体,硬膜外麻醉下应用半导体激光联合大隐静脉高位结扎治疗。结果术后随访时间平均为10.2个月(1-16个月),61例无局部复发,疗效满意。结论激光治疗下肢浅静脉曲张术式简单、微创、美观且疗效可靠。

关键词激光治疗;下肢静脉曲张;

下肢浅静脉曲张是一种常见疾病,多发生于长期从事体力劳动或站立工作人员,随着微创技术的开展,我院自年1月至年6月应用半导体激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢浅静脉曲张61例,共78条下肢。现报告如下

临床资料

1一般资料

本组患者61例,男,37例,女24例。平均年龄62.25岁(41-84岁),平均病程16.5年(10—32年),共78条肢体,右下肢30条,左下肢48条,按CEAP分级,浅静脉曲张C条;肿胀C条;不同程度色素沉着C条;溃疡已愈C51条;溃疡C65条。

2手术方式

患者取仰卧位,持续硬膜外麻醉,常规消毒铺巾,于腹股沟韧带下方2—3cm处作一横向小切口。解剖大隐静脉后于隐股静脉瓣膜下方高位断扎大隐静脉,踝上方扎止血带,充分显露大隐静脉。用18号带套管针穿刺内踝部大静脉,退出针芯后置入导丝,顺行插入5F直形导管至腹股沟区大隐静脉断端,退出导丝;置入激光光纤,抬高患肢15°--30°,排空下肢静脉血,结扎大隐静脉断端。设定激光发射功率为12W,每一脉冲时间为1s间隔1s边发射激光边将导管和光纤同步缓慢后撤,同时,另一术者沿大隐静脉走向或红外光闪烁标志处加压,使静脉塌陷闭合。对于大隐静脉属支静脉曲张,应用多点穿刺法,导入激光光纤进行治疗,5例溃疡患者同时行植皮术。

3术后处理

术后用弹力绷带加压包扎患肢2--3天后改穿循序减压弹力袜,术后第一天可下床活动,并预防应用抗生素3--5天。

4结果

所有患者术后恢复良好,无并发症。5例同时进行足靴区溃疡植皮术的患者,两周后植皮均存活。术后随访平均为10.2个月(1—16个月),无1例复发,所有患者下肢酸胀沉重感均有不同程度缓解。41条肢体皮肤色素沉着也有不同程度改善,术后,1--2个月复查彩超,大隐静脉主干完全闭塞,无血流信号。一每条肢体平均手术时间30±10分钟,平均住院,10.32天(6—20天)。

讨论

下肢浅静脉曲张是一种常见的疾病,系指下肢浅静脉系统迂曲伸长和扩张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和单纯性下肢浅静脉曲张是其常见病因,其诱因也与年龄增长、遗传、性别和职业(从事站立工作的多见)等有关。目前治疗慢性下肢静脉功能不全的方法包括非手术和手术治疗,前者主要包括弹力袜穿戴,但只是姑息手段,手术治疗是最常用的治疗方法。20世纪初,Homans提出对单纯性浅静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎加抽剥术。年Linton提出对小腿溃疡形成者应作小腿交通静脉结扎术。近一个世纪以来,这些术式一直成为治疗下肢浅静脉曲张的传统手术方式。然而,这些传统手术方式也存在不少缺点,如小腿部极度曲张静脉,成团分布,范围广泛,抽剥器往往不能顺利插入;多切口分段抽剥或长切口翻瓣切除成团曲张静脉,不仅遗留手术疤痕,同时对于严重皮肤色素沉着,皮肤菲薄的患者,可能导致切口感染,皮瓣坏死,延长住院时间及增加费用。术后浅静脉曲张的复发率并无显著改善。近年来随着微创外科的发展,一些新疗法崭露头角,尤以静脉腔内激光治疗是具有代表性的。

EVLT治疗原理是应用激光光纤在静脉内输送半导体激光,导致静脉内皮细胞和静脉壁损伤,血栓形成,闭锁静脉主干及其属支。Goldman证实,激光治疗的作用机制是通过间接热损伤静脉内壁实现的,激光束进入血液,其穿透深度约0.3cm,激光束在离开光纤顶部后,保持聚焦于一非常小的点,可观察到激光顶部蒸汽发泡形成,且蒸汽发泡的体积直接与激光能量相关。由此推测EVLT期间,静脉腔内血液沸腾产生蒸汽发泡,可能与静脉内壁广泛热损伤有关,内皮细胞和内膜广泛的热损伤,即可诱导静脉全层血栓形成,最终导致静脉闭塞。EVLT不诱导深静脉血栓形成,因为其发生机制与血栓性静脉炎形成机制不同,由于相当一部分浅静脉血栓可出现再通,最初主要表现为隐股静脉有血液倒流。所以如何保证疗效是关键。笔者认为激光联合大隐静脉高位结扎术,可以减少因静脉血液倒流造成的再通复发。

EVLT的适应证主要包括大隐静脉及其属支功能不全;硬化剂注射治疗失败或对硬化剂过敏者;GSV双支、畸形及hunter管有交通静脉等。如患者合并GSV返流和属支的返流或扩张,必要时联合大隐静脉高位结扎和部分切除术。EVLT的禁忌证主要有怀孕或哺乳期患者、行走功能障碍者、下肢静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身情况较差者。随着科学技术的进步及对于安全性和美观的要求,治疗下肢浅静脉曲张的各种手段中。最新的EVLT已在临床应用中已经取得了良好疗效。这在我们的临床治疗结果中也得到证实,与传统手术相比EVLT的主要优点是创伤小,局部穿刺引入光纤治疗,疤痕和术后感染少,疼痛轻微且术后恢复迅速。手术疗效好,对于操作熟练者,患肢病变轻微时,EVLT可在床旁或门诊手术室,局部麻醉下进行治疗,可减少麻醉风险并降低手术费用。另外也有学者认为,为避免EVLT过程中可能误入股静脉及减少术后再通,可联合应用大隐静脉高位结扎术,本组61例进行EVLT治疗的患者,仅在腹股沟区作1.5cm小切口,行大隐静脉高位结扎后,再行EVLT手术十分安全。切口行皮内缝合,创口小而美观,无需拆线,不延长住院时间,疗效良好。

微创外科和科学技术的飞速发展使下肢浅静脉曲张的治疗正由传统手术向微创手术过渡。EVLT因微创、安全有效、操作简便和并发症少等优势为其临床发展提供了良好的前景,由于EVLT是近几年开始发展的新兴技术,其近期治疗效果良好,其远期疗效尚有待进一步证实。

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