深静脉小知识

深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。

血栓的不良后果是急性肺动脉栓塞（PE）和血栓后综合征（PTS），它可以显著影响患者的生活质量、甚至导致死亡。为了避免或减少PE、PTS的发生，DVT患者需要在专业医生的指导下进行早期规范的治疗及慢病管理。

那么关于DVT，哪些常见问题需要注意呢？

1.急性DVT的原因有哪些？

主要有三方面因素：a.血流缓慢：久坐、长期卧床、血管受压迫狭窄等会导致静脉血流缓慢；b.血液高凝状态：大手术后、口服避孕药、恶性肿瘤、易栓症等；c.血管内皮受损：中心静脉置管，骨折，血管受损等；

2.DVT的临床表现？

急性DVT常表现为患肢的突然肿胀疼痛，下地行走时症状明显加重。体检时发现患肢凹陷性水肿，小腿腓肠肌压痛等。

3.DVT的分期：

DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期指发病14天以内；亚急性期指发病15-30天；发病30天以后进入慢性期；急性期DVT更容易导致PE发生。

4.DVT如何治疗？

确诊DVT后若无明显出血风险，需尽早抗凝治疗，防止血栓进一步蔓延。另外急性期DVT可进行微创介入手术，预防PE并清除血栓，开通血管。

5.DVT需要吃多久抗凝药？

需要根据DVT发生的具体原因而定，对于由于手术或一过性非手术性因素导致的DVT或者PE建议抗凝3个月；无明显诱因导致的至少抗凝3个月，应评估延长抗凝治疗的风险获益比，来决定是否继续抗凝；对于恶性肿瘤、易栓等因素导致的建议长期抗凝。

6.慢性DVT该如何治疗？

慢性期血栓已机化，无法清除，需根据具体症状及血管造影情况决定进一步治疗方案。根据专科医生建议决定抗凝治疗时间，另外还可选择一些辅助治疗：物理治疗和口服静脉血管活性药物。物理治疗：加压弹力袜和间歇气压治疗，促进静脉回流。

口服静脉血管活性的治疗，如：地奥司明片、迈之灵等，能促进静脉回流，减轻患者肿胀、疼痛；增加静脉血管张力，保护血管壁等作用。

如下肢反复肿胀溃疡，有条件者也可行血管腔内治疗，球囊扩张支架植入开通闭塞血管。

7.慢性DVT会发生致死性肺栓塞吗？

慢性血栓往往牢固地粘附于血管壁上，不容易脱落，发生肺栓塞的风险极小。如果血浆D二聚体检查阴性，可排除有新鲜血栓。

8.慢性DVT患者的日常保健？

适当运动有助于侧支血管的建立，推荐步行锻炼，休息时抬高下肢。坚持穿医用弹力袜，预防血栓后遗症，多饮水，降低血粘度。

饮食最好以低糖，低盐，低脂为主。

9.DVT患者可以怀孕与哺乳吗？

孕期激素水平的变化，活动减少，增大的子宫压迫血管，这些因素均导致血栓的风险增加，如果怀孕期间发生了DVT，需尽早使用低分子肝素抗凝治疗。孕期使用低分子肝素是安全的，因其不通过胎盘屏障；华法林及新型抗凝药拜瑞妥，孕妇均禁忌使用。

哺乳期使用各类抗凝药物均需停止哺乳，因绝大多数抗凝药物会通过乳汁分泌。