如何预防深静脉血栓形成DVT

樱花红陌上，杨柳绿池边。燕子声声里，相思又一年——周恩来

春风送暖，阳光明媚，在这樱花纷飞的季节邀上三五好友踏青赏樱，心情顿时开阔舒爽，岂不美哉？生活如此美好，怎能不珍惜它呢？要是身体有疾病，只能躺在病榻可就不美好了。今天小编就带大家学习学习“如何预防深静脉血栓形成”，以便更好的照护家里生病的亲人。

静脉血栓栓塞症（VET）：

是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，VTE是位列第三的最常见的心血管疾病

深静脉血栓形成（DVT）：

是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，尤其是骨科大手术后（人工髋关节置换术、人工膝关节置换术髋部骨折手术），膝髋关节手术患者发生率为48·4％。DVT预后较差2年死亡率20%，8年死亡率则高达31%。老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。

肺栓塞症（PE）：

指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病，10％的院内死亡是由PE导致。

DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式

DVT形成的机制

静脉血流滞缓：手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素。

静脉壁的损伤：

a化学性损伤、b机械性损伤c感染性损伤

血液高凝状态：

是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。

静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。

DVT的临床表现

起病急，患肢肿胀发硬，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢疼痛、活动后加重；血栓部位压痛，可触及索状物；血栓远侧肢体肿胀或全肢肿胀

皮肤青紫色、皮温降低；足背、胫后动脉减弱或消失

下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿；

Homans征阳性

Homans征即直腿伸踝试验：

检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成

如何预防DVT？

基本预防

抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动；避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺；术后适度补多饮水，避免脱水；戒烟戒酒控制血糖血脂；多作深呼吸及咳嗽动作；常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者主动活动尽早下床。

物理预防

足底静脉泵；间歇充气加压装置；梯度压力弹力袜。

下列情况禁用梯度压力弹力袜：

充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿；下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞；下肢局部情况异常，血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。

药物预防

遵医嘱正确应用：低分子肝素、普通肝素、维生素K拮抗剂（华法林）因价格低廉，被用于下肢静脉血栓的长期预防。

绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍、严重头颅外伤或孕妇

相对禁忌症：既往颅内、胃肠道出血、急性颅内肿物，血小板减少

观察要点：

1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。

2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。

3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。

4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。

5、肺栓塞(PE)症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。

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