CPEC秦红松中医治疗亚急性下

临床上，对于下肢深静脉血栓的治疗以预防为主，发病后通过西医的抗凝、溶栓等方式治疗。年6月21～23日，在郑州举办的中原血管论坛（CPEC）暨CPEC国际专家论坛（WE

股肿病（下肢深静脉血栓形成急性期）中医临床路径

本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。股肿病（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程。

（一）使用对象

中医诊断：第一诊断为股肿病（TCD编码：BWC）。

西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成急性期（ICD-10编码：.）。

（二）诊断依据诊断标准

疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，年）。

（2）西医诊断标准：参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会年发布的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》。

分期诊断

（1）急性期：发病4周以内。

（2）慢性期：发病4周至3个月。

证候诊断

参照国家中医药管理局印发的：“股肿病（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案（年版）”。股肿病（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候：湿热下注证和血瘀湿重证。

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“股肿病（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案（年版）”。

1、诊断明确，第一诊断为股肿病（下肢深静脉血栓形成）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤24天

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合股肿病（TCD编码：BWC）和下肢深静脉血栓形成（ICD-10编码：.）的住院患者。

2、疾病分期属于急性期

3、患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1、必需检查的项目：凝血功能、D-二聚体、血常规；下肢静脉彩超；肝肾功能、电解质、血脂、血糖、尿常规、粪便常规及潜血试验；心电图、胸片；传染性疾病筛查。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行性造影、B超、腹部CT和MRI、血清超敏C反应蛋白、血沉、血清肿瘤标记物、血清免疫学指标检查等。

（八）治疗方法

1、辩证选择口服中药汤剂、中成药

（1）湿热下注证：清热利湿、活血通络。

（2）血瘀湿重证：活血化瘀、利湿通络。

2、辩证选择静脉滴注中药注射液

3、其它中药特色治疗

（1）中药外敷技术

（2）体位疗法

4、饮食疗法

5、西医治疗

6、护理调摄要点

（九）出院标准

1、症状缓解

2、下肢静脉彩超显示患肢静脉循环明显改善或正常。

（十）变异及原因分析

1、治疗过程中病情加重，出现严重并发症，需要延长住院时间、费用增加，退出路径。

2、合并有其他系统疾病者，主演期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

股肿路径方案

抗凝：低分子肝素1支，皮下BID7d，1支qd7d，改口服抗凝药；

溶栓：尿激酶30～60万u/d，7～10d，72h后UK减量。外周，CDT；

中药：四妙勇安汤加味等；

其它：中成药物1种IV，外治疗法。按照指南，出院，调整口服抗凝药物。

亚急性下肢深静脉血栓形成的界定

中国DVT指南将DVT临床分为急性期（发病14天以内）、亚急性期（发病15～30天）和慢性期（发病＞30天）。临床上，通常将急性期和亚急性期合称为早期。病程超过14天，不足30天，超过治疗的最佳时间窗，血栓不容易消融。治疗方法，主要为抗凝治疗

亚急性下肢深静脉血栓形成的临床类型

正规抗凝溶栓治疗效果不佳——不通或是微通；虽然治疗但是不正规——未通或是不通；发病超过半月未有治疗——未通或是微通；虽然正规治疗——未通血栓加重，或是再栓。

1、静脉血栓加重（住院强化治疗延迟7～10天）

调整抗凝药物：停用低分子肝素，更换利伐沙班；调整溶栓药物：加大UK剂量或是延长时间3～5天，加上疏血通注射液，丹参川穹嗪注射液等；中药：辩证组方，干预切入点。

2、静脉复通不理想（出院治疗，30～60天）

调整抗凝药物：停用低分子肝素、华法林，利伐沙班1个月～3个月；静脉滴注药物（中成药物）：疏血通注射液等；中药：中药汤剂为主，四虫片，脉络舒通丸等。

3、没有正规治疗静脉复通不理想

路径方案按急性期治疗，使用抗凝药物、溶栓药物、中药等。按照路径方案治疗，绝大多数效果肯定。效果差的患者，治疗同前。

4、按指南正规治疗后静脉复通不理想（从没有应用过中药）

抗凝药物：常规应用；中药：活血化瘀疗法。

思考与反思

思考与反思中医的方法，中药在治疗中的作用。周围血管疾病活血化瘀疗法，是一个重要特点。年起，对周围血管疾病的活血化瘀治疗进行研究。总结活血化瘀十法和治疗八法。口服成药，包括：脉络舒通丸、脉管复康片等。其中，脉络舒通临床研究显示，对于深静脉血栓形成有较好的疗效。

尚德俊教授经验方分享

1、四妙勇安汤加味

处方：金银花、玄参各30g，当归、赤芍、牛膝各15g，黄柏、黄芩、栀子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草各10g，红花、木通各6g。

用法：水煎服。

功用：清热利湿，活血化瘀。

2、活血通脉饮

处方：丹参、金银花各30g，赤芍、土茯苓各60g，当归、川穹各15g。

用法：水煎服。

功用：活血化瘀。

小结

对于亚急性DVT的治疗，临床上不应忽视。本中心以中药治疗为主，临床经验显示能够减少PTS（深静脉血栓后综合征）的发生。活血化瘀法是亚急性期治疗的主要方法。应用活血化瘀法治疗，开辟了新的治疗途径

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