使用抗抑郁药是否升高静脉血栓栓塞VTE

《喜点评》医学项目立足于领域前沿研究，并邀知名专家/一线临床医生分享精彩见解，旨在为国内精神/神经内/心理科同仁搭建桥梁，实现研究成果向临床实践的转化。

本期《喜点评》，我们邀请医院刘迎春主任医师、医院王敏忠主任医师以及青医院郑雪平主任医师，针对一项探讨使用抗抑郁药是否升高静脉血栓栓塞（VTE）风险的系统回顾和Meta分析研究进行点评。

静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。急性VTE可导致许多长期并发症，甚至死亡。某些药物的使用可能是VTE危险因素之一。有研究显示，抗精神病药物的使用可能与VTE风险增加相关；然而，抗抑郁药的使用与VTE之间是否相关尚不清楚。此外，多项研究表明，不同种类的抗抑郁药可能与不同类型的VTE风险相关。

为探索抗抑郁药的使用与VTE风险之间的关系，来自首都医科医院药剂科的研究者进行了一项系统回顾和Meta分析。该研究共纳入了9项探讨抗抑郁药的使用与VTE、DVT或PE风险之间关系的病例对照研究和队列研究，并进行了若干亚组分析和敏感性分析。

研究结果显示：

1.纳入研究的特征

（1）纳入的研究中，有6项报告了VTE数据，3项报告了DVT数据，3项报告了PE数据(在这3项研究中，有1项研究的结果是致命性PE)。

（2）纳入的研究中，仅有2项研究(1项病例对照研究和1项队列研究)NOS评分为9颗星，偏倚风险较低。

2.抗抑郁药的使用与VTE风险

（1）抗抑郁药的使用显著增加了VTE的风险（9项研究；OR1.27，95％CI1.09-1.49;I2=77.1％）。（图1）

图1抗抑郁药的使用与VTE风险之间的关系

（2）当仅纳入报告PE风险的研究时，结果显示抗抑郁药的使用与PE风险增加有关（3项研究；OR1.50，95％CI1.33-1.69;I2=15.9％）。（图2）

图2抗抑郁药的使用与PE风险之间的关系

（3）基于质量研究方法进行的亚组分析中，具有高偏倚风险的研究显示使用抗抑郁药显著增加了VTE风险（7项研究；OR1.30，95％CI1.12-1.51;I2=54.9％）；然而低偏倚风险的研究未显示二者具有相关性（2项研究；OR1.27，95％CI0.84-1.92;I2=91.1％）。(图1)

3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）与VTE风险

（1）使用和未使用SSRI患者之间的VTE风险无显著差异（5项研究；OR1.10，95%CI0.90-1.34；I2=62.3%）。

（2）在按质量研究方法进行的亚组分析未改变结果（低偏倚风险的研究：OR1.05，95％CI0.94-1.18;I2=0.0％;高偏倚风险的研究：OR1.05,95%CI0.71-1.55;I2=73.5％）。

（3）当排除抑郁患者的研究（4项研究；OR1.14，95%CI0.93-1.40；I2=66.8%）时，使用和未使用SSRI患者之间的VTE风险无显著差异。

4.三环类抗抑郁药（TCA）与VTE风险

（1）TCA的使用与VTE风险增加相关（4项研究；OR1.26，95％CI1.02-1.57;I2=79.1％）。

（2）在亚组分析中，具有高偏倚风险的研究显示TCA的使用显著增加了VTE风险（2项研究；OR1.34，95％CI1.17-1.54;I2=0.0％），而低偏倚风险的研究未显示二者具有相关性(2项研究；OR1.20，95%CI0.77-1.89;I2=84.3%)。

综上可知，SSRI的使用与VTE风险之间无显著相关性。TCA的使用可能与VTE风险增加有关，但证据质量级别非常低。

文献索引：WangYing,YeZhikang,LiuLihong,etal.AntidepressantUseandRiskofVenousThromboembolism:ASystematicReviewandMeta-Analysis.JPharmPharmSci.;22(1):57-71.

（专家按姓氏笔画排序，排名不分先后，相关言论仅代表专家本人立场）

该研究共纳入了9项探讨抗抑郁药的使用与VTE、DVT或PE风险之间关系的病例对照研究和队列研究，旨在探讨抗抑郁药物的使用是否与VTE风险之间无显著相关性。结论发现SSRI的使用与VTE风险之间无显著相关性。TCA的使用可能与VTE风险增加有关，但证据质量级别非常低，提示抗抑郁治疗在VTE中是安全的。

基于我的临床经验，当患者及家属有对于药物使用可能有增加静脉血栓栓塞的疑虑时，首先我会认真评价患者VTE综合风险，基于患者年龄、是否卧床、营养、肿瘤因素、糖尿病、脑梗死心肌梗死等给予评估，如确定静脉血栓风险较低，仅因为药物的单项风险时，会根据患者教育背景，认知能力，提供诸如以上研究数据，详细告知风险较低，并提供评估方法及检测手段。

随着医院的医务人员对精神疾病识别能力的提高，躯体疾病合并抑郁障碍的患者在治疗过程中面临的各种问题也受到