腔内激光治疗下肢静脉曲张78例

腔内激光治疗下肢静脉曲张78例

摘要目的：评价腔内激光治疗静脉曲张的效果。方法：对78例下肢静脉曲张患者采用半导体激光仪治疗。结果：78例术后随访1--12个月，所有大隐静脉均闭塞，无并发症；症状改善或消失。结论：腔内激光治疗静脉曲张技术显示安全，具有良好的大隐静脉闭塞作用。

关键词：静脉曲张；激光治疗；腔内

下肢静脉曲张是常见病、多发病。我院于年2月一r7年2月采用半导体激光仪治疗78例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1临床资料

本组共78例，男46例，女32例；年龄32～81岁(平均44.5岁)。病程4—60年(平均14.5年)。共95条肢体(其中左50条，右45条)。所有患者均有下肢静脉曲张表现，其中伴肿胀76条，有胀痛及沉重感66条，不同程度皮疹、湿疹、色素沉着43条。有溃烂病史经治疗后愈合5条。合并慢支4例，糖尿病3例，高血压者3例。合并内科疾病的患者术前均经内科治疗，符合手术指征。术前均经超声多普勒或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅。有8例10条肢体为手术后复发，3例为硬化剂治疗后复发。13例术前有1--2度的深静脉瓣功能不全，4例有3--4度的深静脉瓣功能不全。全组无下肢深静脉血栓病史。

2手术方法

术前站立位用记号笔仔细标记曲张的浅静脉，采用2种手术方法：

(1)单纯激光治疗：共68例82条。采用持续硬膜外麻醉。连接激光治疗仪，于内踝上方2cm处用16G套管针穿刺踝静脉。穿刺困难时可做一小切口，直视下切开该静脉。顺行置人激光纤维，于红外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下2锄处。打开激光仪，设定发射功率为12w,每个脉冲时间为ls，间隔ls，发射激光。以0.3—O.5cm/s的速度缓慢退出激光纤维，同时用冰袋沿大隐静脉降温压迫，使静脉收缩闭合。对曲张团块予以局部穿刺激光治疗。对硬化剂治疗后复发及术后复发者，术前造影时作好标记，行分段穿刺激光治疗。

(2)激光联合大隐静脉高位结扎术：共10例13条，遇到由于大隐静脉主干明显曲张导致光纤向上推行困难者，对重度的深静脉瓣功能不全者，则行腹股沟切口，高位结扎大隐静脉及股静脉瓣膜成形术后，于红外光指引下将激光纤维头逆行经大隐静脉送至踝部，然后同前法操作。术毕将患肢从踝至大腿根部用弹力绷带包扎10—15d，患肢抬高。，在麻醉作用消退后鼓励在床上活动下肢，并于术后第2d下床活动，但应避免久立及剧烈活动，同时改穿弹力袜3个月。如有切口，术后10～14d拆线。1个月后复查，检查有无遗漏曲张静脉。常规给予抗生素3—5d，并适当服用阿司匹林和消脱止。

3结果

本组78例，住院3～8d，平均住院4d，均无并发症。术后所有患者均获随访，随访时间为1—12个月。大隐静脉闭塞良好，无复发，肿胀、湿疹、皮炎消失，色素沉着减退或消失。多普勒检查大隐静脉无血流。其中42例随访1年，多普勒检查大隐静脉仍闭塞，无血流，无复发。

4讨论

下肢静脉曲张是常见病，目前的治疗方法主要是微创手术，如静脉腔内激光治疗、射频治疗及刨吸术等，另外有硬化剂治疗和传统的手术方法等。大隐静脉的激光治疗最早由美国的血管外科医师RobertMin于年应用于临床，利用激光的热作用，破坏大隐静脉的内膜，并通过外压使之闭合，因此不用剥脱大隐静脉主干，创伤很小。

此方法与常规的大隐静脉高位结扎剥脱术相比，具有以下优点：(1)操作简便，切口很小甚至无切口，符合美观的需要。(2)住院时间短，费用低。(3)术后恢复较快，短期可出院。(4)术后感染等并发症少。静脉腔内激光治疗是通过光纤，以脉冲式或持续向静脉腔内输入一定波长的红外线激光，损伤内皮细胞和整层管壁，使受损管壁纤维化愈合和腔内少量血栓形成，最终导致大隐静脉永久性闭合。腔内激光治疗的原理是利用半导体激光器发出脉冲，红细胞吸收并产生热量导致血液局部气化形成蒸汽泡，引起局部静脉管腔内热损伤，最终使局部管壁纤维化类似血栓形成导致管腔闭塞。

Min等对84例大隐静脉曲张伴隐股静脉交界返流的患者进行了前瞻性、非随机、连续的多中心随访研究，并于治疗后l、3、6和9个月进行追踪，结果显示，97％的患者初次治疗后l周，静脉即可闭塞。99％的患者通过多普勒超声显像证实，静脉闭塞可保持9个月以上。NavanU等的研究也显示，孤立的分支静脉曲张2年全部闭合率为％，且未发现任何并发症。本组随访结果表明，术后1年均无复发，多普勒检测大隐静脉已闭塞。曲张的分支静脉完全闭塞，胀痛和沉重感均消失，湿疹、皮炎消失，色素沉着减退或消失。

BemsteinHJ通过对激光治疗结果的分析，认为激光在蜘蛛状曲张静脉的治疗中将发挥越来越重要的作用。张精勇等报道，腔内激光治疗大隐静脉曲张具有良好的大隐静脉闭塞作用。施行腔内大隐静脉曲张激光治疗，术前必须进行顺、逆行性静脉造影，确定深静脉通畅无逆流，确定残留大隐静脉主干的位置，并作好标记以便术中定位。进行激光治疗时，采用对大隐静脉主干分段穿刺治疗，分支仍用激光治疗。本组结果显示，残留的大隐静脉主干及分支均闭塞。

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