典型病例分享腘静脉不稳定血栓

特别鸣谢

在此特别鸣谢河医院超声科李宪军主任提供的精彩病例分享。

病史

患者男性66岁，高血压三级、全身麻醉行“右肾切除术”；术后病理回示：右肾及输尿管结石，肾盂囊状扩张，右肾实质萎缩伴慢性炎、肾盂及输尿管粘膜慢性炎，术后13天患者诉左下肢疼痛，行超声检查。

超声所见

左侧腘静脉内径增宽，管腔内可见云雾状回声缓慢流动，血流瘀滞，红细胞呈自发显影，瓣膜可见一大小约9.0x5.9mm的高回声附着，并随腘静脉瓣膜启闭而来回摆动。

左侧胫后静脉、腓静脉及比目鱼肌肌间管腔扩张，内可见中-高回声充填，管腔不能压瘪，CDFI:管腔内可见附壁纤细血流显示。

左侧股总、股浅、股深静脉、胫前静脉内径正常，管腔内未见明显异常回声，加压探头管腔可完全压瘪，CDFI:彩色血流充盈可见。

超声提示

左侧腘静脉瓣高回声附着并摆动（考虑不稳定血栓）

左侧胫后静脉、腓静脉及比目鱼肌内中-高回声（考虑血栓）

病例讨论

下肢深静脉血栓为各种大型手术术后常见并发症之一，剖腹产术后、严重脱水、严重感染，晚期肿瘤和先天解剖变异、长期肢体制动或偏瘫等，血液高凝状态，静脉血流瘀滞，药物导致静脉壁破坏都是血栓形成的因素。

本病例中患者年龄较大，血压高、大型手术术后，长期卧床，血流瘀滞，容易在瓣膜下方静脉窦发生血小板粘附，形成血栓。

急性下肢深静脉血栓可以起源于下肢静脉系统的任何地方，但绝大多数起源于小腿深静脉。比目鱼肌静脉窦被认为是小腿深静脉血栓最常见的起源部位，它可以向腘静脉和股静脉扩展；下肢深静脉血栓可以逆行或顺行蔓延而累及整个下肢深静脉。

两周以内的急性血栓，在此期间静脉壁有炎症，血栓粘附性差、活动度大，漂浮于管腔中，发生肺栓塞的可能性大，在外力的作用下极易脱落，怀疑下肢深静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不可重压，以防血栓脱落；血栓一旦脱落，很容易随血液流动进入肺部，导致肺栓塞，危机生命。血栓若不及时治疗，在血栓的机化过程中静脉瓣膜功能受损、静脉阻塞，导致长期静脉回流障碍引起深静脉瓣膜功能不全、腿部肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、溃烂等一系列血栓形成后综合征。

治疗方案

绝对卧床休息、肢体抬高30°、制动体位采用抗凝溶栓治疗、介入导管溶栓、植入下腔静脉滤器防止肺栓塞等。

撰稿：甘晓佳

审核：张双、黄继庐

排版：黄程