科室篇骨科骨科手术后深静脉血栓形成

[科室篇-骨科]骨科手术后深静脉血栓形成的预防性护理

深静脉血栓形成(DVT)指血液在深静脉内不正常凝结，形成血栓，造成静脉同流障碍，阻塞血管。它是骨科手术患者最为严重的并发症之一，发生率较高。如未及时治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失或致残，并可发生致命的肺栓塞。据报道，骨科大手术后未采取预防措施，DVT发病率高达47.1%。

一、诊断

诊断方法

DVT患者大部分症状轻微，易被忽视，部分患者因静脉回流障碍而致患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色发红，甚至浅静脉充盈曲张，少数PTE患者可有突发性胸膜炎、呼吸短促、青紫、心动过速、痰中带血、疲劳、低热等，临床诊断十分困难旧。对DVT患者常规进行彩色多普勒检测髂静脉、股静脉、胭静脉以明确诊断；对于PTE患者，除临床症状外，采用胸部x线片、血气分析、心电图、胸部螺旋CT等方法明确诊断。

2.诊断标准

(1)无DVT：肢体无症状，彩色多普勒显示血管无血栓形成、无血流改变；

(2)DVT：患肢仅有深静脉血栓形成，肢体肿胀、皮温较低、足背及胫后静脉搏动减弱或消失，彩色多普勒显示血管血栓形成、血流动力学改变，Homans征和Neuhof征阳性。

(3)DVT合并PTE：除DVT外，出现突发性胸膜炎、呼吸短促、青紫、心动过速、痰中带血、疲劳、低热等，胸部x线片、血气分析、心电图、胸部螺旋CT等均提示PTE形成。

3．评估危险因素

其目的是为了利于有的放矢地采取预防措施。

(1)手术：与手术种类、手术时间、创伤程度及术后卧床时问密切相关。其中下肢骨关节较大手术属高危凶素。

(2)年龄：随着年龄的增加，发病率随之增加，80岁患者较30岁患者的DVT发病率可增加30倍。

(3)制动：长期卧床、固定姿势下，发病率高。卧床2周的患者明显高于3天的患者。

(4)既往史：既往有静脉血栓形成史者的发病率为无既往史者的5倍。

二、预防

1．加强对高危患者的重点观察

肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。因此，应密切观察肢体的上述指标。

2．通过主动运动、被动运动、机械压迫等物理方法改变肢体的血流瘀滞状态。

(1)制定早期活动计划：指导、协助患者尽早主动或被动运动，以加快静脉血流速度，减轻水肿，改善血流动力学，使细胞聚集结构破坏，防止血栓形成。做功能锻炼时，活动范围由小到大，开始时以被动活动为主，主动活动为辅，逐渐增加主动活动，1周后以主动活动为主；左侧肢体功能锻炼量要大于右侧，因为左侧髋静脉受到腹主动脉分叉和左侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫，这种机械压迫不仅影响了左侧下肢静脉回流，而且对左侧髂静脉也是一种损伤，从而成为左侧下肢DVT发病率高的主要原因。被动锻炼至少每天4h1次。手术后抬高双下肢6度，可使股静脉平均最高回流量增加33％。鼓励患者尽早开始行主动趾、踝、膝关节屈伸和小腿肌肉的主动舒缩运动及深呼吸、有效咳嗽。主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动。足踝的屈伸、内翻及环转运动能增加股静脉血流速度，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防最为理想。在病情允许的情况下，尽可能早期离床活动。

(2)下肢可穿逐级加压弹力袜。加压弹力袜可减少静脉淤滞和增加回流，降低末端腓肠静脉血栓的发生。其穿着长度从足部到大腿根部。

(3)间歇外部加压，使用足底静脉泵。足底静脉泵可迅速挤压足底静脉，增加血流速度。

4．遵医嘱使用药物，遵医嘱用低分子肝素预防VET的形成。给予腹壁皮下注射给药，于入院第1天首次注射1mg／kg，术后每天40mg，持续应用7d。使用抗凝药增加了术后出血的可能性，因此用药期间密切观察生命体征、伤口渗血及引流情况，按医嘱进行血常规、凝血时间、凝血酶原时间测定。

5．术后饮食护理在保证营养及水分充分摄入的同时，尽量多吃蔬菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度。可饮少量低度酒，促进血液循环。吸烟可使周嗣血管痉挛，应嘱患者戒烟。多吃富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅。因用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回流。

小结

深静脉血栓形成是骨科手术最常见，也是最严重的并发症之一。骨科手术可造成静脉损伤静脉血流停滞及高凝状态，易形成血栓。如不采取有效的措施将导致很高的DVT发生率。DVT还会延长患者住院时间，增加住院费用，康复进程也会受到影响，近端DVT还可造成下肢长期肿胀，甚至溃疡。因此，常规使用安全有效的预防措施十分必要。对于具有DVT易患因素的高危患者应特别注意加强预防和积极护理。预防性的护理措施能有效地降低DVT的发生。