指南共识急性下肢深静脉血栓治疗共识与

急性DVT治疗方式包括传统治疗和现代治疗，我国第二版DVT指南治疗观念变化很大，包括以下几点：①抗凝治疗是基本治疗;②重视血栓的清除;③血栓清楚后遗留的髂静脉狭窄的处理;④滤网指征有所放宽。李教授指出，由于缺乏循证证据，因此DVT急性期治疗以共识为主，但仍存在争议。具体包括①CDT治疗中尿激酶的使用用法、剂量和时间;②DVT伴髂静脉狭窄的支架治疗是有效的，其远期通畅率增加，但支架置入的时机、对瓣膜功能的影响和支架置入的位置尚有争议;③滤网指征也存在争议。

急性DVT治疗方式包括传统治疗和现代治疗，我国第二版DVT指南治疗观念变化很大，包括以下几点：①抗凝治疗是基本治疗;②重视血栓的清除;③血栓清楚后遗留的髂静脉狭窄的处理;④滤网指征有所放宽。李教授指出，由于缺乏循证证据，因此DVT急性期治疗以共识为主，但仍存在争议。

具体包括①CDT治疗中尿激酶的使用用法、剂量和时间;②DVT伴髂静脉狭窄的支架治疗是有效的，其远期通畅率增加，但支架置入的时机、对瓣膜功能的影响和支架置入的位置尚有争议;③滤网指征也存在争议。

争议一、CDT治疗中尿激酶的使用

我国第二版深静脉血栓诊治指南指出，尿激酶剂量一般首次为25-30万u，30分钟内静脉推注，维持剂量为60万-万u/d，持续48-72小时，必要时持续5-7天，用法为快速泵入和24小时持续灌注。而在欧美，尿激酶用法、剂量和溶栓时间差异和我国却很大，他们多为大剂量(万u/d，持续30-40天)。两者差异为我国剂量小、溶栓时间长，而欧美剂量大、持续泵入为主，溶栓效率高，但两种使用方法出血等严重并发症发生率并无差异，因此，剂量、方式和效率仍值得探讨。

争议二、CDT后对遗留髂静脉病变的处理

髂静脉狭窄是下肢DVT重要继发因素，支架治疗可提高远期疗效已被认可。我国第二版深静脉血栓诊治指南指出，成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄50％，建议首选球囊扩张和/或支架置入术。支架置入的一般流程为先导管溶栓，待主干静脉血栓溶解再扩张成形术;新的观点则是CDT前扩张狭窄的溶栓效率高，血栓溶解后置入支架。髂静脉支架置入只解决了血液的回流障碍问题，髂静脉支架术后对深静脉瓣膜功能是否有保护，目前有关研究很少。有研究显示，早期处理近心端静脉阻塞对于瓣膜功能保护具有重要意义。但也有学者持不同意见，他们认为支架解决流出道阻塞后，静脉的轴向返流不但无改善，甚至恶化，已有功能不全的瓣膜反而暴露于返流的血流中，意味着近端闭塞从某种意义上来讲是种保护。因此从瓣膜功能角度来讲，进一步评估支架置入很有必要!

争议三、CDT时置入滤器的指征

我国第二版深静脉血栓诊治指南指出，急性髂股静脉血栓拟行CDT是滤器置入相对指征，在CDT时是否均需要置入滤器，哪种条件下需置入，至今并无能让临床认可的前瞻性研究作为证据支持。目前急性DVT治疗仍以共识为主，但存在争议，其关键问题为缺少循证医学证据!

来源：中国医学论坛网