其作用诱导期长

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近年来,已研制成功作用仅限于血栓部位的新溶栓药物,使溶栓药物史上又增添新的一页①人体组织型纤溶酶原激活物(tpa),自子宫组织或人体黑色素瘤细胞瘤培养液中提取,能特异地激活血栓表面凝胶状态的纤溶酶原,但对血液循环中溶解状态的纤溶酶原无作用,故无全身影响,该药产量甚微,价贵1989年krupski报道临床应用tpa治疗血管阻塞,8例中有7例血栓完全溶解股浅静脉血栓形成,1例部分溶解,无併发症国内实验研究已完成,尚未摊投入临床应用②尿激酶前体(pro-uk),是尿激酶的活作用,国内外均处于实验阶段

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妇科医师

中药士/药师

凡肝肾功能不全及有出血倾向者,禁用抗凝血疗法抗凝血疗法,一般选用肝素4～5天,停肝素前一天起口服香豆素类衍化物,疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定1975年hirsh指出,小腿深静脉血栓形成需4～6周;髂股静脉血栓形成需3～6月;轻度肺栓塞需4～6周;重度肺栓塞需6个月

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1.非手术疗效

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药士/药师

适应证:①静脉血栓形成后1月内;②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时;③血栓取除术后

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⑵抗凝血疗法:这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方浅静脉血栓形成多法这一正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化

香豆素类衍化物引起出血时,处理为静脉注射维生素k110～20mg.严重出血者,需静脉注射大剂量维生素k1,每次50mg,每日1～2次,并输新鲜血

近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法,但偶尔仍需手术治疗

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肝素是一种有效抗凝剂,药效迅速,静脉注射10分钟后,就能有效地控制血液凝结力其作用时间短,在体内迅速被破坏,大部被酶破坏,小部经肾排泄静脉注射3～6小时后,血液凝固时间即能恢复正常肝素水溶剂有12500μ和5000μ两种针剂,每100μ相当于1mg.一般剂量近垦素1～1.5mg/dkg/4～浅静脉血栓形成多6h计算给药途径可经皮下脂肪层、肌肉、或静脉注射:①深脂肪层注射:一般注射在腹壁深脂肪层,用浓的肝素溶液(100mg/dml),剂量每次按公斤体重1～1.5mg计算每隔8～12小时注射1次;②肌肉注射:肝素剂量每次50mg,每隔6小时注射1次;③静脉注射:连续静脉滴注法和间歇静脉注射法,可每次注射50mg,每4～6小时1次

护士护师

香豆素类衍化物是一种凝血酶原抑制剂其作用诱导期长,一般需在用药后24～48小时才开始起作用作用消失时间也长,并有药物累积作用,要停药后往往要经过4～10天作用才完全消失香豆素类衍化物均用口服法凝血酶原值应维持在20～30%(浓度%)

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⑴卧床休息和抬高患肢:患急性深静脉血栓病人,需卧床休息1～2周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减右下肢静脉血栓形成轻局部疼痛,促使炎症反应消退在此期间,避免用力排例以防血栓脱落导致肺栓塞患肢抬高需高于心脏水平,约离床20～30cm,膝关节处安置于稍屈曲位如抬高适宜,就不需用弹力绷带或穿弹力袜开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展弹力袜使用时间:①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎,一般不需用,但如踝部及小腿下部出现水肿,可用数周;②对腘、股静脉血栓形成,一般使用不超过6周;③对髂股静脉血栓形成,先使用3个月,以后间断取除,一般不超过6月,但如水肿出现,则需继续应用病人在早期,禁忌久站及久坐对重型髂股静脉血栓形成病人,适当限制站立及坐位,并抬左下肢静脉血栓形成高患肢3个月,这样可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿

⑷其他药物:中分子量(平均分子量7～8万)或低分子量(平均分子量2～4万)右旋糖酐静脉滴注,是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物,现已被广泛应用低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚,防止血栓继续滋长及改善微循环疗程为10～14天可与肝素或尿激酶同时应用副作用:偶有过敏反应、胸闷、呼吸困难、腰痛、出血和寒战等

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禁忌证:①出血素质;②流产后;③亚急性心内膜炎;④溃疡病

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下肢深静脉血栓形成,一般不作手术取栓但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者(股青肿),则常需手术取栓髂股静脉血栓取除术的手术时间,一般在发开门见山72小时内,尤以48小时内效果最好手术时间越早浅静脉血栓形成多见,血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少,手术取栓越可彻底,术后疗效更佳在作髂股静脉切开取栓时,需暂时性阻断下腔静脉或髂总静脉,以防取栓时血栓脱落发生肺栓塞如采用进腹途径显露、钳夹阻断下腔静脉,创伤较大且费时目前采用的方法,是先在健侧腹股沟部在局麻下作一小切口,显露股静脉,插入带气囊的腔静脉阻断导管,在取栓时鼓张气囊,暂时性阻断下腔静脉回流然后再作病侧用股沟部切口,显露股静脉,插入fogarty导管(一种带气囊的导管)向近心端到达髂总静脉,鼓张气囊后,将血栓缓慢地拉出萎瘪腔静脉阻断地管的气囊,恢复静脉血回流用塑料带暂时控制股静脉近端,将fogarty导管再向远心端插预防深静脉血栓形成入腘静脉,鼓张气囊后,将远端血栓缓慢地拉出同时可在体表反复辅以向心方向的手法挤压,挤出小腿静脉及分支内的血栓这是一个必不可少的步骤,否则可发生继发血栓两侧的静脉壁切口宜用7-0或5-0尼龙线作精细的间断缝合或连续缝合,要求内膜对合整齐,勿使外膜内翻术后需应用抗凝血疗法

特别推荐:

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尿激酶的使用法:①初剂量:一般为5万μ/次,溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml静脉滴注,每日2次;②维持剂量:纤维蛋白原正常值为200～400ml/dl,如测定低于200mg/dl,暂停注射1次同时测定优球蛋白溶解时间,正常值大于120分钟,如小于70分钟,也需暂停次使用时间可长达7～10天;③副作用:尿激酶无致热反应,副作用远较链激酶为轻,可有出血如创口出血浅静脉血栓形成多见,但很少发生,发热、恶心、呕吐、头痛、倦怠、胸闷及皮疹等并发严重出血时,可用10%6-氨基已酸10～20ml,静脉注射,必要时可输注纤维蛋白原

肝素一般很少有过敏反应用量过多,可引起出血,如血尿、创口出血或内脏出血等一旦发生,可用硫酸鱼精蛋白拮抗,剂量按1～1.5mg对抗肝素1mg.它具有完全的拮抗作用,可每隔4小时注射1次直到出血停止必要时可输新鲜血

外科医师

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关于改分的那些事情
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2.手术疗法

⑶溶血栓疗法:急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞,在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗1984年zimmermann主张在血栓形成2周深静脉血栓形成护理内,仍可应用溶栓药物

现国内常用香豆素类衍化物有:双香豆素(dicoumarin),新抗凝(stntrom)和华法灵钠(warfarinsodium)

肝素应用时,需测定凝血时间调节肝素剂量一般用试管法测定,在间隔注射前1小时测定,以调节下次的注射剂量,凝血时间(试管法)正常值为4～12分钟在进行肝素疗法期间,要求凝血时间维持在15～20分钟如凝血时间为20～25分钟,肝素剂量减半;凝血时间超过25分钟,暂停注射1次4～6小时后再次测定,以决定肝素用量肝素疗程一般为4～5天,然后应用口服抗凝药物,如香豆素类药物

常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物

链激酶是从溶血性链球菌培养液提制,尿激酶则由人尿提制,两者均是有效的活化剂,能激活血液中纤维量白酶原使之转变右下肢静脉血栓形成为纤维蛋白酶此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽,达到溶解血栓的目的

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