西安市红会医院骨创伤医院下肢深静脉血栓研

深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，这种疾病可在全身所有的静脉发生，但下肢静脉发生率较高；血栓如果脱落就会形成肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)，深静脉血栓形成和肺栓塞一起被称作静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。有数据表明[1-2]美国每年有30万人死于肺栓塞，是仅次于缺血性心脏病和卒中的第三大死亡原因，且DVT预后较差，2年死亡率高达20%，8年死亡率更是高达31%，同时10%的院内死亡是由PE导致的。DVT的并发症严重危害患者生活，其中肺栓塞、肺动脉高压、静脉瓣的不可逆损伤、静脉反流及血栓后期综合症（PTS）为较常见的并发症。由于其较高的发生率及较大的危害性，许多国家都制定了详尽的预防指南，中华医学会骨科分会在年颁布了《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[7]，主要是对髋膝关节置换及髋部骨折此三类手术提供了指导意见。中华医学会骨科分会创伤学组于年颁布了《创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识》[8]，年颁布了《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》进一步指导创伤患者深静脉血栓的筛查及预防。但仍缺少对创伤患者深静脉血栓发生规律的探讨，尤其缺少国人相关的临床数据资料。不同骨折部位、不同危险程度的患者分类往往比较模糊，而相对缺乏个体差异的干预措施也使得患者面临过度抗凝的出血风险及抗凝不足的血栓风险。为此，我科对此进行了一些初步研究。

自年1月，红会医院医院成立创伤骨科患者深静脉血栓预防小组，并应用医护合作模式，申请省自然科学基金支持，在创伤骨科三个病区开展创伤骨科患者下肢深静脉血栓的筛查及预防。年9月张堃副院长医院、医院等全国50多家单位首次在全国范围内开展多中心创伤骨科患者深静脉血栓流行病学调查研究，目前已经结题。我中心负责西北区调查研究，纳入符合标准的下肢骨折患者余例。通过前期的研究观察，我们发现在创伤骨科患者中深静脉血栓发生率达到44.39%，并且发现深静脉血栓的形成与高龄、肥胖、女性、术前合并与深静脉血栓形成有关的疾病、手术时间大于2h、麻醉风险评分高、术前等待时间长、大量输血、长时间使用止血带等因素有关。对于创伤骨科患者入院后根据《创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识》要求的筛查流程进行筛查及预防。常规采用RAPT评分量表进行患者危险度评分。对于不同危险度的患者采用不同的预防措施。术前术后进行D-二聚体检测及双下肢静脉B超检查，我们发现对下肢骨折患者进行RAPT评分，并结合D-二聚体变化情况，可以有效地评估患者发生DVT的风险，进而指导骨科医生预防深静脉血栓的形成[9]。而不同部位的骨折，同一部位骨折的不同类型DVT发生率也存在较大差异[10]。在DVT诊断过程中应用广泛的彩色多普勒超声具有无创、性价比高及可重复等优点，被认为是检查髋部骨折患者DVT的有效手段，经证明其诊断一致率为97%，灵敏度为%，特异度为97%[9]。

经研究发现，所有患者总DVT发生率达44.39%，其中术后发生率高于术前。不同骨折部位发生率也不相同，髋部周围骨折DVT发生率可达47.07%，股骨干骨折为44.00%，膝关节周围骨折为47.45%，胫腓骨骨折发生率为26.25%，踝关节周围骨折为25.86%，骨盆髋臼骨折为43.59%，多发骨折发生率达54.63%。与非血栓组患者相比较，血栓组年龄偏大、女性患者居多、BMI指数偏高、合并内科疾病人数较多、手术时间偏长、麻醉风险评分较高、止血带使用时间较长、有大量输血人数的比例较大、切开复位的人数较多、微创手术的比例较少，差异有统计学意义（P0.05）。多因素logistic回归分析结果表明下肢深静脉血栓独立危险因素包括：年龄60岁、BMI25、手术时间2h、长时间使用止血带、切开复位及非微创手术。

通过以上研究目前医院已取得一些成绩：获得陕西省自然科学基金支持一项：西北地区创伤骨科患者深静脉血栓发病规律及防病机制研究；获得陕西省中医药管理局基金支持一项：基于“淤水同治”法预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓的临床研究；获得陕西省科技计划重大项目支持：下肢骨折患者深静脉血栓发生的时间规律及中医药干预作用的临床研究。发表SCI论文1篇，国内核心期刊论文7篇。下一步，计划与我院相关科室联合开展骨科患者下肢深静脉血栓的发病机制、中医药防治和病原学研究，我们期望最终通过该研究形成一个骨科患者下肢深静脉血栓的防治规范并成功推广，对广大骨科医生的临床工作能起到指导性意义。

参考文献

[1]GiuntiniC,Diicco,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest;:3S-9S

[2]NikhilBhallal,etal.SingleInstitutionExperiencewithInferiorVenaCavaFiltersBlood.;(11):A

[3]KanchanabatB，StapanavatrW，MeknavinS，eta1．Systematicreviewandmeta?analysisontherateofpostoperativevenousthromboembolisminorthopaedicsurgeryinAsianpatientswithoutthromboprophylaxis．BrJSurg，l，98：-．

[4]SwannKW，BlackPM．Deepveinthrombosisandpulmonaryemboliinneurosurgicalpatients：areview．JNeurosurg，，61：．2．

[5]LuYMaB，GuoR，eta1.Deepveinthrombosisintrauma：aprospectivestudyoflowerlimborthopedictraumapatientsinTianjinHospital，China．IntAngiol，，26：-

[6]PrandoniP，LensingAW，CogoA，eta1．Thelong—termclinicalcourseofacutedeepvenousthrombosis[J]．AnnInternMed，，(1)：1-7

[7]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志..29(6):-.

[8]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志..15(12):-.

[9]王宝辉王鹏飞付亚辉等下肢骨折患者RAPT评分结合D-二聚体监测预防DVT的意义中国骨与关节损伤杂志5,8（30），-

[10]BaohuiWang,etal.DiagnosticvalueoftheriskassessmentprofieforthromboembolismandplasmaD-dimerlevelindeepveinthrombosispatientsafterperiarticularanklefractures.IntJClinExpMed;9(5):-

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长按







































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