病例挑战男性乳腺发育

文章来源:下肢深静脉血栓形成   发布时间: 2018-1-31 12:40:54   点击数:
  

病例介绍:

患者,男,50岁,主诉:体毛增多1.5年,皮肤变黑、乳房发育8个月。

现病史:年1月无明显诱因出现四肢体毛增多、增长,未治疗。当年10月自觉乳腺发育,无溢乳,伴有皮肤变黑,性欲减退。无乏力,体力减退,无多饮、多尿、怕冷、水肿、便秘,无头痛、恶心、呕吐,无视野缺损等。医院,查垂体MRI未见异常,给予安特尔补充治疗。但患者仍觉有乳房增大,医院,查雌激素升高,T降低,PRL处于正常范围。患者体重1年内下降约3kg,间断有双下肢水肿。

既往史:01腰椎间盘手术,06鼻窦炎手术,01血压/mmHg,无3P征及四肢无力等。目前服用「氢氯噻嗪」。无服用地高辛、西米替丁、安体舒通等药物史

个人史、家族史:无殊

(部分)体格检查:BMI27.6,腰臀比1.06。全身皮肤呈黑红色,压之可褪色。四肢体毛浓密。无向心性肥胖及紫纹。双侧腋窝可触及肿大淋巴结。口唇无色素沉积,甲状腺未触及。乳房对称,稍增大,可触及乳核(大小估计2到4厘米间),无触发性溢乳。呼吸音清,心律齐,未闻及杂音。肝脾肋下未触及,肝脾、肾区无叩压痛。腰背部有一长约10cm的纵行瘢痕。双下肢轻度水肿。四肢肌力、肌张力正常,下肢腱反射稍减弱,浅感觉减退。

化验及其他检查:

垂体MRI示:垂体内信号欠均匀,请结合临床。复查垂体MRI未见异常。

睾丸B超未见异常。胸部CT平扫:未见异常。腹部CT平扫:未见异常,腹膜后未见肿大淋巴结。脾脏体积增大,约8个肋单元。

性激素:PRL.1(54-),LH4.7(1.1-8.2),FSH3.3(1.5-11.5),E.8(60),T0.1(2.5-10.51)。肾上腺CT:双侧肾上腺未见明确异常。甲功七项:正常乳腺超声:双侧乳腺腺体层增厚。腹部B超:脂肪肝。甲功五项:正常。雌二醇.72(.7±51.4),FSH5.1(7.3±6.5),LH2.6(4.7±3.2),T5.1(23.1±6.0)。8AMACTH(46pg/ml)。血尿酸.2mmol/l,尿尿酸1.74mmol/l。性激素:PRL7.21(2.1-17.7),LH6.35(1.5-9.3),FSH3.64(1.4-18.1),E.63(.1),T6.17(8.4-28.7)。ACTH(pmol/l)0AM6.AM19.64PM8.13(8AM10.12);皮质醇(nmol/l)0AM.88AM.34PM.9。

提问:

该患者的诊断是什么?

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