下肢静脉血栓致肺栓塞,原来罪魁祸首竟是

昨晚上班接诊一位27岁男性患者，超声显示下肢静脉血栓，具体是左小腿肌间静脉血栓，双下肢股浅静脉血栓，胫前静脉，胫后静脉，腓静脉血栓形成。

患者没有呼吸困难等症状。但是考虑到患者的病情，还是与家属沟通做肺动脉增强CT检查，建议排除或者确诊可能危及生命的疾病--肺栓塞。

在充分告知病情及风险及家属签字同意做后，医院门诊CT室，，让医生陪同前往行增强CT。

做完回来，考虑就是肺栓塞。

病情危重，直接送至抢救间。

当然这个患者还有一个病，就是乙状结肠癌伴肝转移，第一次看到的时候，我自己也很惊讶。27岁的年龄，比我都还小几岁，竟然都结肠癌转移了。想想，真的觉得人生充满了不确定。

后结果回报是：右肺上叶肺动脉，下叶肺动脉，左叶上叶，下叶肺动脉肺栓塞。

你可能也会惊讶，怎么这么年轻的孩子会有肺栓塞呢？不应该是做手术以后或者年龄大，血管不好才有吗？

他这么年轻，就下肢静脉血栓，肺栓塞了。

后来追问病史，患者前10天有卧床的病史。。

可能的一个原因就是卧床后出现的下肢静脉血栓，脱落以后导致肺栓塞。

当然考虑到病史，也不能排除癌栓的可能性。

幸好是在急诊，已经确诊，与家属沟通后使用溶栓药，出现病情变化，心肺复苏，抢救，也许还能抢救过来。

曾经见过60岁左右的患者确诊肺栓塞后，出现了心跳骤停，被抢救回来的情况。

但是如果在病房，在没有确诊肺栓塞的前提下，理论上被抢救回来的可能性并不大。

说回大家关心的关节置换手术，往往术后发现下肢静脉血栓的情况也常有，主要都是下肢小腿肌间静脉血栓，好的地方在于小腿的肌间静脉血栓，发生脱落的风险很低，所以往往在没有呼吸困难等症状的前提下，正常抗凝治疗就可以了。

我也见过不少下肢肌间静脉血栓，谈血栓色变的患者及家属。非常理解他们的心情。

当然说回对我们的教育意义，我觉得还是要重视长时间卧床，不活动的情况。

我们所熟知的踝泵运动，勾脚压脚等锻炼，预防静脉血栓的锻炼还是要坚持做。尤其是术后需要卧床一段时间的。

比如髋关节置换术后需要卧床几周的患者，这时候肌肉锻炼就是必不可少的。同时遵医嘱，选择服用抗凝药。

另外，如果下肢持续的肿胀不缓解，也要注意血栓发生的可能，及时选择下肢动静脉超声来确诊和排除。

有时候一个细节没有做好，就会引发更多的问题。如果一旦形成一个闭环，那就可能引发更大的问题。就像我们听说的故事那样，因为一个马蹄没有做好，最后导致军队失败，国家灭亡的故事。

当然这里我们仅仅是针对这位患者给出的可能性解释，并不代表最终这位患者一定是这样的。

而大家有相关问题和困扰，建议咨询门诊专科医生或者术后手术医生及团队医生。

另外，医院看到这样的患者，其实心里都唏嘘不已。这么年轻，已经结肠癌肝转移了，大概率来说最终都愈后不会好。

老天爷有时候真会给人开玩笑。

想想我们这些觉得自己活在痛苦中的人们，看到这些，其实我们真的是幸运和幸福的了。

我们不会经历癌症的折磨和痛苦，我们也体会不到癌性疼痛究竟有多撕心裂肺，难以入睡，我们也不会体会那种要和命运做斗争，最后却只能输的绝望和遗憾。

所以经历的多了，我自己的心态反正是更加平和了。

珍惜身边人，珍惜自己的每一天，过好当下的同时，同时展望未来，以积极乐观的心态去面对，去行动。

用自己的语言，文字，行动去感染身边人，去尽力而为。

而很多时候我们考虑的未来十年，二十年，三十年会如何如何，需不需要翻修手术呀，假体使用寿命呀等等，反正我更在意的是当下我能不能过的好，能不能问心无愧。

如果因为当下我没有选择自己认为最适合自己的选择，我想我会后悔的。可能我会选择追求有质量，有乐趣的生活吧。

我当然无意去说服什么，去表达自己，毕竟每个人选择怎样的人生，选择怎样的生活是他自己的选择，也是需要自己去承担的责任。

如果最后还要多说一句，那就是，我们想两全是很难的，更多的时候就是选择了其中一个选择，要承担它对立面选择的果。

其实很多时候当我们能够勇于承担责任，也许人生没有那么多烦恼和痛苦。

如此而已。

最后，

祝好。

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偶尔治愈，常常帮助，总是安慰