什么是肺微创手术

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目前肺结节指南层出不穷，对于大于2cm的肺部结节处理意见比较一致，但是对于小于2cm的结节需要根据患者的年龄、体质、结节部位、性质、密度、有无基础性疾病等不同的个体化因素制定个体化的治疗方案。张霄鹏主任一直致力于这方面的研究和实践探索，积累了很多经验。

胸腔镜手术使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。

从广义的角度来讲，所有减少手术创伤、缩短住院时间、促进快速康复、利于机体功能恢复或锻炼，甚至减少住院费用等方面的手术都可以算是微创手术，而胸腔镜微创手术是指在局麻或全麻的状态下，在胸部打几个一厘米左右的小孔，利用专业的手术器械给病人进行切断，缝合等操作，从而进行的治疗的一种手术。

胸腔镜手术的优势

手术创伤小

普通开胸手术的创伤很大，切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开1-3个1-3cm长的小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤，胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。

术后疼痛轻

普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。

对肺功能影响小

胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。

对免疫功能影响小

手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。胸腔镜手术适应症

可以说，胸部的大部分手术都可以采用胸腔镜手术进行治疗：

1、气胸、肺大疱的切除术

2、肺内小结节的肺楔形切除术

3、肺间质性、弥漫性病变的肺活检

4、肺良性病变的肺叶切除术

5、早期肺癌的肺叶切除+纵膈淋巴结切除术

6、食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症等

7、胸腺瘤、重症肌无力等和纵膈肿瘤

8、肺结核球、胸膜结核球、脓胸等胸部结核病的治疗

9、手汗症等行胸交感神经链切断术

胸腔镜手术注意事项

胸腔镜手术后的饮食方面，尽量避免辛辣刺激性的食物，尽量保持饮食清淡，同时要补充营养的摄入，从而加快身体的恢复。一定要禁烟禁酒，特别烟是一定不被允许的，手术后吸烟极易引起肺部感染，引发严重的后果。

胸腔镜手术存在一定的并发症，包括肺部感染，下肢静脉血栓，胸腔积液等。虽然发生率一般比较低，但术后一定要尽早下地活动，防止血栓等并发症的产生。一般在术后次日即可下床活动，可以先起床，并在床旁坐半分钟，接下来先试试站立，不必急于行走，站立半分钟后再行走，也可以让家属搀扶或者借助助步器行走。

积极进行咳嗽和排痰。可能很多病人术后觉得咳嗽很难受，但咳嗽和排痰能减少肺部感染发生的几率，缩短住院时间，减少费用，其重要性不亚于抗生素的使用，并且术后的咳嗽并不会导致伤口裂开。正确的咳嗽方法是深吸一口气屏住再深咳出来，并且可以适当服用止痛药减少咳嗽引起的疼痛感，以便病人积极咳嗽排痰。

肺部疾病进行胸腔镜手术后往往存在肺功能损伤，因此术后需要进行一些改善呼吸功能的康复训练，例如深呼吸以及吹气球训练等。

胸部手术后疼痛很常见，个体差异大，持续时间一般几个月，会逐渐减轻。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，但并不是手术微创化后，病人术后就完全没有疼痛，只是疼痛的程度和持续时间明显减轻了。胸外科的术后疼痛直接或间接影响了患者肺功能恢复情况，导致患者不能进行深呼吸，造成咳嗽排痰障碍，进而引起肺部感染、肺不张等并发症的发生，因此疼痛处理还是比较重要的一件事。首先要正确认识术后疼痛的原因，保持良好积极的心态，相信术后疼痛会逐渐恢复；尽可能地做力所能及的事情，将注意力集中在康复生活和工作中。如果疼痛仍然不能缓解时，可以适当服用止痛药物，或及时告诉医生，寻求医生的帮助。

术后一定时医院复查，以防疾病复发，具体的复查时间不同疾病往往不同，根据医生给的建议进行复查即可。

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