静脉血栓栓塞症健康教育手册患者

静脉血栓栓塞症

健康教育手册

（患者篇）

医院

概念

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）

深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）

深静脉血栓和肺栓塞两者相互关联，是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

VTE危险因素

静脉血栓形成包括三方面危险因素

①静脉内膜损伤因素

创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等

②静脉血流淤滞

既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等

③高凝状态

高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、血液高凝疾病、人工血管或血管腔内移植物等

静脉血栓形成

VTE血栓形成后果

少数

自行消融或局限于发生部位

大部分

扩展至整个肢体深静脉主干

少数

并发肺梗塞后果严重，甚至死亡

只有10%~17%的DVT有明显临床症状

VTE临床表现

深静脉血栓（DVT）的临床表现

早期：肢体肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽。

后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张。

肺栓塞（PE）的临床表现

胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等症状。

VTE预防措施（基本预防）

①早期下床活动

②下肢主动被动运动

不能下床者主动屈伸下肢做1小时屈和背伸运动，内翻、外翻运动，足踝的“环转”运动。

③抬高患肢

术后双下肢抬高20-30度，全麻苏醒后即深呼吸。

④避免下肢静脉穿刺

⑤鼓励多饮水

饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水。

⑥肢体保暖

⑦通畅排便

保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。

⑧多做深呼吸及咳嗽动作

⑨健康宣教（戒烟酒、控制血糖和血脂等）

VTE预防措施（物理预防）

①足底静脉泵/间歇充气加压装置

②梯度压力弹力袜

通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，能提供不同程度的外部压力。

下肢严重水肿，心衰，下肢局部情况异常等禁用

VTE预防措施（药物预防）

以抗凝治疗，主要抗凝药物为低分子肝素、低剂量普通肝素。

VTE高危人群预防

①避免肢体受压或创伤；

②坐位时抬高肢体以促进静脉回流；

③禁止按摩或搔抓患处；

④逐渐增加活动量，感觉肢体疼痛时应立即停止活动；

⑤避免久站或坐位时交叉双腿；

⑥每天离床活动至少3次；

⑦白天避免长期卧床或不活动；

⑧长途汽车或飞机旅行时，中途活动肢体；

⑨注意观察血栓发生时的症状和体征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困难、背痛、肢体的红肿痛。

VTE治疗

深静脉血栓的治疗：

①抗凝治疗：腿部急性期深静脉血栓（DVT），推荐使用维生素K联合抗凝如低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠。

②溶栓治疗

③手术取栓

④下腔静脉滤器置入

肺栓塞（PE）的治疗

①抗凝治疗：急性期PE推荐使用抗凝如普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠，肠道外抗凝应与维生素K联用。

②溶栓治疗。

③外科血栓清除术。

④经皮导管介入治疗

⑤静脉滤器置入

VTE治疗

应用溶栓药后，应密切观察患者意识瞳孔变化：

有无头痛、恶心、肢体麻木、血压突然升高等颅内出血迹象

观察其他异常出血现象：

如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出血及手术切口的血肿和出血。