冠状动脉心肌桥是不是心脏病有没有危险该怎

李先生今年58岁，平常身体很好，按他的话说，医院。可是一周前，李先生罹患了心肌梗死。但是医生给老李做了心脏造影，却说他不是冠心病。但是医生又说了，老李这个情况需要到心脏外科做搭桥手术。

　　心肌梗死却不是冠心病？不是冠心病却要心脏搭桥？老李有些糊涂了。

　　经过医生的反复解释，老李终于明白了，他的问题是“冠状动脉心肌桥”，而且是很严重的那一种类型。

　　什么是冠状动脉心肌桥？

　　冠状动脉心肌桥并不是什么新事物，从开始尸体解剖被发现到现在差不多有三百年的历史了。冠状动脉心肌桥是一种冠状动脉先天性发育异常，指冠状动脉或其分支的某个节段走行于心外膜下室壁的心肌纤维中，覆盖的心肌纤维束称为心肌桥，被覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉。通俗点说，正常情况下冠状动脉都是走行于心肌表面的，冠状动脉心肌桥就是心肌在冠状动脉上面架了一座桥。

　　冠状动脉心肌桥是不是心脏病？

　　心肌桥算不算心脏病，还真的不能一以概之。如果认为冠状动脉心肌桥是心脏病，无疑会造成许多患者不必要的心理恐慌和过度治疗。因为随着医学诊断技术的提高——包括冠状动脉造影和冠状动脉CTA，发现冠状动脉心肌桥的发生率高达50%以上。如果说冠状动脉心肌桥不是心脏病，但是一些重度的心肌桥的确会引起严重的临床结果，甚至危及患者的生命。就像李先生这种情况，虽然极端少见但是真实存在危害很大。因此我们不能简单的把它当作心脏病或者认为没问题，而是要结合患者的具体情况。对于轻中度的冠状动脉心肌桥，不会引起任何症状，把它当作一种生理发育异常就可以了，不需要治疗。但是对于重度心肌桥的患者，或者是中度心肌桥有相关症状的患者，需要明白它也是会导致严重结果需要积极规范化治疗的。

　　严重的心肌桥为什么会造成心肌梗死？

　1.心肌桥对冠状动脉的直接压迫：因为心肌是在不停的收缩的，每一次收缩都会造成冠状动脉被压瘪，导致心肌的缺血缺氧性损害。越是严重的心肌桥，那么这种影响越大。

　　2.冠状动脉的痉挛：有冠状动脉心肌桥的血管更容易发生血管的痉挛，尤其是那种很宽的心肌桥。一过性的痉挛会造成心绞痛的发作，持续性的痉挛会导致心肌梗死。

　　3.促进动脉粥样硬化和血栓形成：有冠状动脉心肌桥的血管更容易出现动脉粥样硬化，原因是心肌桥对血管的损伤造成了坏的胆固醇更容易沉积在血管壁形成斑块。而且同样由于心肌桥的影响，心肌桥部位血管的斑块更容易破裂形成血栓，导致心肌梗死。

　　冠状动脉心肌桥该怎么治疗？

　　1.轻中度无症状心肌桥不需要治疗。

　　2.药物治疗：治疗的机制主要有两方面：一方面抑制心肌的收缩力，这样心脏收缩的时候心肌桥对冠状动脉的压迫会相应减轻；另一方面减慢心率，让舒张的时间更久，心肌桥对冠状动脉压迫的时间更少。常用的药物有β-受体阻滞剂及非二氢吡啶钙通道阻滞剂，其中钙通道阻滞剂还有额外的防止冠状动脉痉挛的作用。

　　3.手术治疗：对于药物治疗效果不佳，甚至是引起心肌梗死的患者，建议手术治疗——首选冠状动脉搭桥。医生给李先生的建议就是这个。当然，对于少数比较标浅的心肌桥患者，也可以考虑心肌桥的切开松解。

　　4.介入治疗：用于冠心病治疗的冠状动脉支架植入术，在冠状动脉心肌桥的患者中是禁忌，也就是不能使用。因为支架植入后，随着心肌桥的不断压迫，很容易造成支架的压瘪、断裂、再狭窄，甚至是血管的传开，危及生命。