血管介入科为门静脉肠系膜上静脉血栓患者

近日，医院血管介入科再次成功救治了一位门静脉血栓患者。

家住澄海的李女士突然腹痛，到医院急诊科就诊。急诊超声检查结果提示：肝内多发异常回声，门静脉异常回声。

肠道吸收营养经肠系膜静脉、门静脉输送至肝脏加工，肠系膜静脉、门静脉血栓形成可导致肠淤血，甚至坏死

急诊CT确诊为“门静脉血栓（PVT）”，收入血管介入科进行治疗。如果不及时开通门静脉及肠系膜上静脉很可能出现肠坏死、感染性休克等严重并发症，病死率极高。

急诊CT显示小肠明显肿胀，肿胀小肠周边炎症明显

在血管介入科马洺远主任带领下，急诊为患者实行了门静脉、肠系膜静脉栓子去除术+经颈静脉肝内门体静脉分流术，术中引入导管于肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉、门静脉主干内反复抽栓，抽出大量暗红色、白色血栓。手术井然有序、配合默契，造影示患者门静脉主干血流通畅，TIPS分流道显影良好，肠系膜上静脉显影明显，充盈缺损较之前明显减少。

术中造影见门静脉、肠系膜静脉内大量血栓形成，其内血流淤滞

手术中抽出的血栓

术后门静脉血流通畅，血栓已清除

在血管介入科医护人员的共同努力下，患者经输血、补液、抗凝治疗后恢复良好，患者无特殊不适后顺利出院。

与家属合影

术后半月复查超声提示：门静脉血流通畅

什么是门静脉血栓？

门静脉血栓是指门静脉或其分支、脾静脉和肠系膜上静脉内形成的血栓，往往可能会导致肝损伤、上消化道出血、肝昏迷，甚至是缺血性肠坏死。常见病因有脾切除、肝硬化、肝癌、肝炎、胰腺炎等。

门静脉血栓该如何治疗？

抗凝治疗

抗凝治疗作为抗栓治疗的主流已有50多年的历史，抗凝治疗可预防深部静脉血栓形成引起的血管性疾病，并降低其死亡率。它不仅可单独地作为一种抗栓治疗的手段，而且在血管保护、抗血小板治疗与溶血栓治疗过程中，亦为一种不可缺少的辅助治疗方法。

治疗经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)是经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，经TIPS途径治疗门静脉系统血栓，尤其对肝硬化患者是安全、微创、有效的。门静脉血流开通后，患者腹痛、腹胀、恶心、纳差（食量减少）症状逐渐缓解、消失，呕血、黑便等消化道出血症状和腹水得到控制。

该治疗的目的在于建立一个低阻力的门静脉流出道，改善血流缓慢的状态，降低门静脉压力和消化道出血的危险性，减轻门静脉高压引起的并发症，并且可恢复阻塞静脉的血流从而治疗PVT。

经TIPS通路治疗门静脉血栓主要优势在于：

①通过建立门体分流道，应用球囊扩张、血栓抽吸、机械取栓和注入溶栓剂等方法可以即时减容门静脉系形成的新鲜或亚急性血栓；

②由于TIPS术后门腔分流通畅，解除了肝硬化导致的门静脉血流淤滞，能够有效增加溶栓治疗效率；

③通过建立门体分流道，迅速降低门静脉压力，并可同期栓塞迂曲扩张的胃冠状静脉，有效地控制消化道出血

TIPS手术通过在肝内建立分流道的方式降低门静脉压力，为患者打通“生命通道”，已成为治疗门静脉高压及门静脉血栓有效的手段之一。由于患者存在大量腹水且门静脉、肠系膜上下静脉、脾静脉弥漫血栓合并肠管充血水肿，手术难度很大。李女士起死回生，离不开血管介入科专家团队的综合评估和研究，反复讨论并选择对患者更有益的治疗方式，更离不开患者及家属对主治医生的信任，最终李女士的门静脉成功复通，成功挽救其生命。

本例门静脉血栓患者的成功救治实属不易，更加凸显了我科在血管疾病方面的探索和研究，同时也体现出医院的综合实力和医疗服务水平。

撰文：血管介入科