深静脉血栓形成防治科普

深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）是指血液在深静脉内凝结，导致深静脉管腔部分或完全堵塞。由于重力作用，血液在下肢流速缓慢，在静脉中瘀滞。长时间静坐不动，下肢静脉缺少小腿肌肉泵作用时容易形成血栓。双下肢中左侧较右侧更易形成深静脉血栓，这与其解剖有关——左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，左髂总静脉长期受压处于前后静脉壁接触状态，左髂总静脉回流受阻，可形成静脉腔内粘连。

静脉血栓形成的三大因素：血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态。术后长期卧床不活动、创伤、肥胖、高血脂、肾病综合症、恶性肿瘤、有口服避孕药、妊娠、静脉曲张及既往有血栓形成史等都是深静脉血栓好发诱因。急性胸腹部大型手术及骨科大型手术（髋关节置换术、膝关节置换术、髋部手术）、严重创伤等患者，是血栓栓塞的高危人群。怀孕时，增大的子宫压迫腹腔内血管，阻碍下肢血液回流，加重下肢血液瘀滞情况。同时，怀孕期间人体内的血液继发性高凝。两者协同作用下，下肢DVT的发生率大大增加。长时间乘坐火车、汽车、飞机等，由于在狭窄的空间内不能活动，下肢静脉血流减慢、瘀滞而引起下肢深静脉血栓形成，下车后活动时出现血栓脱落，随血液回流至右心，再进入肺动脉造成栓塞，使肺脏缺血、缺氧，引起胸痛、气短、喀血等症状，严重时可致猝死。

如果突然出现单侧腿脚肿、皮肤有紧绷感等症状，不可掉以轻心。有些人认为按摩能消肿，实际上如果是静脉血栓引起的腿肿，按摩不仅无法消肿，反而会让血栓松动脱落，可能引起肺栓塞，严重者可能猝死。另外，如果有下肢静脉血栓，突然出现活动后明显的呼吸困难、喘憋、与呼吸相关的胸痛，甚至伴有咯血等症状。此时应当警惕肺栓塞的发生，医院就诊。

确诊下肢深静脉血栓形成后，应及时尽早诊治。早期治疗中最基本的是抗凝。抗凝药物可以抑制血栓蔓延，有利于血栓溶解和管腔再通，降低肺栓塞的发生率和病死率。常用的药物有低分子肝素、华法林、利伐沙班等，注意按照医嘱用药，不足可影响疗效，过量有出血风险。另外，手术是治疗血栓的有效办法，下腔静脉滤器置入可以有效的预防和减少肺栓塞的发生，取栓溶栓能迅速解除静脉梗阻，减轻对静脉瓣破坏，减少下肢深静脉血栓后遗症的发生。

还有一些其他治疗方法，如服用静脉血管活性药物如黄酮类、七叶皂甙类等，可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，改善症状；物理治疗方法如弹力袜和间歇气压治疗均可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防下肢深静脉血栓形成和复发的重要措施。

本院血管外科根据病情需要常规开展下腔静脉滤器置入、导管取栓溶栓、狭窄髂静脉球囊扩张、支架植入术等手术。

深静脉血栓，重在预防。下图示深静脉血栓的预防动作

参考文献：深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）

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