杏林微科普带您认识一下肢深静脉血栓形

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，是常见的下肢静脉疾病。血栓脱落后可形成栓子，进入血液循环，容易在肺动脉形成肺栓塞，危及生命。

下肢深静脉血栓形成的病因和发病机制较为复杂，目前临床上公认的容易诱发下肢深静脉血栓形成的三要素为：血管内皮损伤、血流淤滞和高凝状态。

各种原因导致的静脉壁损伤，常见的如静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤、静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液导致静脉炎和静脉血栓形成。

静脉血流瘀滞是诱发下肢深静脉血栓形成最常见的原因。常见于因各种原因长期卧床患者，如手术、脑梗塞后遗症等。

高凝状态的获得性因素主要包括抗磷脂抗体、恶性肿瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生性疾病、肾病综合征、癌肿化疗、长期卧床、手术后状态和妊娠等。

下肢肿胀

下肢肿胀是静脉血栓的最典型症状，常表现为一侧患肢突然肿胀，伴有局部疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。

疼痛

疼痛多为肿胀引起，为胀痛，疼痛部位依血栓的部位而定，髂股静脉血栓疼痛的部位常在大腿和腹股沟部位，小腿静脉血栓疼痛部位在小腿肌肉。

浅静脉扩张

静脉血栓形成后，会造成下肢静脉回流差，形成浅静脉扩张。

1、血浆D-二聚体：D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差，可用于急性筛查、特殊情况下下肢深静脉血栓形成的诊断、疗效评估和下肢深静脉血栓复发的危险程度评估。

2、下肢静脉彩超：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是下肢深静脉血栓形成诊断的首选方法，适用于筛查和监测。

3、静脉造影：准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”。

是下肢深静脉血栓形成最为凶险的并发症，多见于急性中央型下肢深静脉血栓形成，静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，造成肺循环障碍，造成肺梗死，轻者可出现头晕、呼吸困难，严重者可造成猝死。

部分患者进入慢性期后，由于下肢静脉回流不畅，诱发形成下肢静脉曲张，曲张会随着时间加重，严重者可以导致静脉炎等并发症。

临床上，急性期下肢深静脉血栓形成未得到明确诊断和有效控制，在发病数月、数年后可发展形成深静脉血栓后综合征。主要表现为下肢静脉曲张、反复肿胀，淋巴水肿、皮肤色素沉着、下肢继发感染、下肢慢性溃疡等。

卧床休息

急性深静脉血栓患者，需卧床休息1~2周，使血栓粘附血管内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落，发生肺栓塞。

抬高患肢

患肢抬高需高于心脏水平，离床20~30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。

压力治疗

开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度的压迫浅静脉，以增加静脉血回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿的发展。

随着医疗水平的提高，下肢静脉血栓主要有抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等治疗方法，一经确诊，应到马上到血管外科由医生制定合适的治疗方案。

如果突发一侧肢体肿胀、并伴有局部疼痛感，医院进行筛查，及早进行治疗，切勿贻误病情！

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