知识点2017护士资格证考试下肢

下肢静脉曲张病人的护理

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。

（一）临床表现

以大隐静脉曲张多见，左下肢多见，但双下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲（）。

（二）辅助检查

1.特殊检查

（1）大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。

（2）深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。

（3）交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。

大隐静脉瓣膜功能试验扎止血带，然后放松止血带观察结果；深静脉通畅试验扎止血带不放松观察结果；交通静脉瓣膜功能试验扎止血带缠绷带观察结果。

2.影像学检查：下肢静脉造影、血管超声检查等可判断病变性质、部位、范围和程度。

（三）治疗原则

1.非手术治疗

（1）促进静脉回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。患肢穿弹力袜或用弹力绷带。

（2）注射硬化剂和压迫疗法

2.手术治疗：是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

（四）护理措施

1.促进下肢静脉回流，改善活动能力。

（1）穿弹力袜或扎弹力绷带：指导病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜()。

（2）保持合适体位：休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。

（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立。

2.预防或处理创面感染

3.并发症的预防和护理

（1）术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意：非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床两周；严禁按摩患肢；禁止施行对患肢有压迫的检查。出现栓塞的24小时内，病人应：①限制自身活动；②保持呼吸节律正常；③医院，等待医治。

（2）保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

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2群、3群