下肢静脉瓣膜功能关闭不全

来自超声医学百科

?概述

?原发性深静脉瓣功能不全

?继发性深静脉瓣功能不全

深静脉瓣功能不全分为原发性和继发性，原发性深静脉瓣功能不全是指深静脉瓣无明确原因而发生功能的异常，使其对抗近端血液重力的功能减低或消失，不能有效地关闭以阻止静脉返流；继发性深静脉瓣功能不全多是由于下肢深静脉血栓形成后再通时，静脉瓣被破坏而引起的静脉返流。

病理改变

由于血液的重力首先作用在股静脉的第一对静脉瓣即股浅静脉瓣，因此，在病变早期，仅股浅静脉瓣发生少许的静脉返流，但受阻于其远端的第二对静脉瓣，而不产生任何临床症状；当股浅静脉瓣病变严重累及远端的静脉瓣而产生中等量的返流时，由于小腿的肌肉泵作用，仍能使静脉血液向心回流。

当病变累及到胭静脉瓣水平时，一方面由于该处受血液重力的影响大、逆向压力高，另一方面当小腿的静脉瓣被破坏后，肌肉收缩时静脉向心回流的同时也向远端倒流，导致远端的深静脉瓣及交通静脉瓣破坏，产生静脉返流使下肢静脉淤血和高压。

因为大隐静脉瓣承受过向压力的能力较低，在股浅静脉瓣受累时，大隐静脉瓣也失去了正常的功能，所以浅静脉曲张是深静脉瓣功能不全的主要症状之一。

临床表现

临床上根据症状的不同分为轻、中、重度。轻度：踝部肿胀，活动或平卧后可缓解，浅静脉曲张。中度：患肢小腿部肿胀，立位时患肢胀痛，足靴区有皮肤色素沉着和营养不良的表现。重度：患肢肿胀和疼痛更明显，浅静脉曲张严重，足靴区皮肤病变更加严重，伴有溃疡。

彩色超声多普勒的表现

二维超声：深静脉内径增宽，管壁回声正常、内膜光滑、连续，管壁可压瘪，腔内呈无回声，可见静脉窦扩张；病变的静脉瓣回声与管壁相同或略变强，瓣膜可增厚或变短、边缘不清，瓣膜单侧或双侧活动度减低、严重者可固定不动，开放时，瓣叶不能充分贴附在管壁上，关闭时，游离缘不能对合。伴有浅静脉扩张。

彩色多普勒：检查下肢深静脉时，一般采用立位，嘱病人受检肢体放松。

（1）在深静脉腔内彩色血流完全充盈，管壁边缘规整，并随呼吸而亮暗交替，无血栓形成的征象。○b当瓣膜病变严重时，在股、腘及小腿部的深静脉内可见在蓝色回心血流后出现红色的反向血流，颜色较亮、持续时间较长。

（2）进行深静脉瓣功能检查时，可以看到当挤压小腿肌肉群或Valsalva试验时，其近端深静脉内彩色血流为明亮的蓝色，中央可呈黄绿色，当突然放松或吸气时，彩色血流颜色变暗或消失，出现一股红色反向血流。○d静脉返流程度与瓣膜病变程度有关，如病变严重、返流量大、速度快时，彩色血流完全充盈管腔，并且红色返流束面积较大，血流颜色明亮、持续时间长；如病变较轻，彩色血流充盈欠佳，呈局限性红色血流，其面积较小，颜色较暗。

（）在大隐静脉内也可以看到反向血流。

脉冲多普勒：如有深静脉瓣功能不全时，在向心回流的负向波群后立刻出现一正向的频谱。在进行深静脉瓣功能检查时，当一定的压力挤压小腿肌肉时，在瓣膜近端的静脉内可见快速向心回流的、负向血流频谱，突然放松时，在瓣膜的远端静脉内出现正向的返流频谱，在腘静脉内该正向波峰速较高（＞0.20m/s）、持续时间较长（＞0.78）；采用Valsalva试验后吸气，同样可以看到上述频谱表现。

病理改变和临床症状

继发性深静脉瓣功能不全有明确的血栓形成的病史，在深静脉血栓形成后再通时，静脉瓣被破坏，因此有深静脉血栓形成的征象，表现为静脉壁增厚，管腔内有局限的、残留的血栓存在，并有钙化。静脉瓣基本被破坏或几仅遗留根部，完全失去正常的开放和关闭功能。

临床表现与血栓形成的部位有关，如血栓形成在小腿，小腿部的交通静脉早期便受破坏，发生交通支静脉瓣功能不全，而主要表现为足靴区迅速、早期地发生皮肤色素沉着、溃疡等营养障碍的症状；当血栓发生在股总静脉以上时，以静脉回流受阻为主要症状，但病程长者，静脉淤血、高压持续地作用于远端的静脉瓣，使其发生功能不全，从而引起小腿部的皮肤改变。

彩色超声多普勒表现

二维超声表现：下肢深静脉管壁不规则增厚、回声不均，腔内可见局限性的强弱不等的血栓样回声，静脉瓣消失或残留的根部回声增强。有浅静脉明显扩张，其腔内可有血栓回声。

彩色和脉冲多普勒表现：

（1）下肢深静脉腔内彩色血流充盈欠佳，走行不规则，血流间断，可见深静脉及大隐静脉等浅静脉内存在反向血流。

（2）静脉瓣功能检查时，由于血栓的存在，使静脉回流速度减慢，静脉返流速度也减慢、红色血流束的面积变小、持续时间可以短。当血栓被完全溶解、吸收，管腔内彩色血流充盈良好仅有边缘的不规则，此时静脉瓣功能检查与原发性深静脉瓣功能不全的表现一致，有面积较大、速度较快、持续时间较长的反向血流，同时可以测到返流频谱。