Case1腹泻呕吐1周，发热伴言语不利

患者，男，69岁，主因“腹泻呕吐1周，发热伴言语不利2天”收入院。

1周前患者于海南旅游时无明显诱因出现腹胀，自服吗丁啉、斯达舒等药物治疗效果不佳。4天前出现腹泻，为褐色稀水便，共2次，伴恶心、呕吐，呕吐物为褐色胃内容物，具体量不详，共3-4次。3天前出现咳嗽、咳少量白痰。2天前出现发热，体温最高达39.3℃，伴有言语不利，双下肢无力，不能站立行走。遂就诊于我院。

发现血压升高5年余。否认药物、食物过敏史。

T38.7℃，P次/分，R22次/分，Bp/85mmHg急性面容，问话不答，言语不利，查体欠合作。球结膜充血水肿，唇舌干燥，可见血痂。伸舌无偏移。颈软，无抵抗。双肺未闻及明显干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未及，murphy征阴性，双肾无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/分。四肢温暖，双下肢无水肿。双上肢肌力V级，双下肢肌力III+级，肌张力未见异常。双侧Babinski征阴性。

血常规：WBC14.82*10^9/L，N88.5%，RBC5.^12/L，HGBg/L，PLT^9/L尿常规：尿潜血3+，尿蛋白1+血生化：丙氨酸氨基转移酶79U/L，天门冬氨酸氨基转移酶U/L，肌酸激酶同工酶-MBU/L，肌酸激酶U/L，乳酸脱氢酶U/L，钾3.12mmol/L，钠mmol/L，血氨50umol/LCTPA:右下肺炎，未见明显肺栓塞双下肢静脉超声：左小腿肌间静脉血栓形成头颅CT：脑白质脱髓鞘变性，老年性脑改变。

请问，该患者的诊断是什么？如何治疗？

临床思维训练：该患者存在哪些问题？是一个疾病的不同表现，还是同时或者相继出现不同的疾病？如何来分析？

临床案例系列所有病例均来自临床，欢迎你大胆地分析，不论对错，参与就是最好的锻炼，可以将你的分析直接留言至







































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