临床恶性肿瘤患者易引发下肢深静脉血栓

临床恶性肿瘤患者易引发下肢深静脉血栓

恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生率为1%-11%，其最主要危害是血栓脱落后构成肺血栓塞，严重时出现心源性休克乃至猝死，远期危害可致使血栓形成后综合征，对患者的生活质量有很大影响。因此，应重视对恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓形成的防治，尤其是初期诊断、预防性医治和护理尤其重要。

恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓形成的3大致病因素，即血管内膜损伤、血流速度缓慢及血液高凝状态。随着对恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓形成深入研究发现，单独一个因素不一定会引发临床表现，几个危险因素共同参与才可能促使血栓形成，而且多种危险因素相互积累更容易产生血栓形成。

肿瘤患者产生DVT的危险因素

①肿瘤患者进行化疗、放疗时致使瘤体坏死、组织损伤及继发感染等，都可致使血管内皮细胞损伤。内皮细胞损伤是可以独立构成血栓的条件。化疗可造成抗凝物资的减少，但化疗药物对血管壁的损伤也是构成静脉血栓的重要缘由。

②肿瘤患者的血循环中存在着增进骨髓巨核细胞生成的体液因子，使得血小板生成率增加。

③PLG、PAI及t-PA作为主要反应纤溶活性，同时也反应血管内皮功能的指标。恶性肿瘤患者由于血管内皮细胞受损，血液凝血与纤溶系统平衡失调，PAI活性产生异常。说明恶性肿瘤患者手术前后纤溶活性显著下降，使恶性肿瘤患者术后处于严重的血栓前状态。

④肿瘤组织可激活血小板，产生粘附、聚集和释放反应。

⑤解剖因素：左髂总动脉横过左髂总静脉受压，血流缓慢，因此恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓形成好发于左下肢。

⑥其他：年龄吸烟肥胖糖尿病高血压动脉粥样硬化及心血管系统疾病等都可以使机体处于高凝状态而促使恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓形成的产生。

预防恶性肿瘤患者并发DVT的措施

①向患者详细讲授恶性肿瘤合并下肢深静脉血栓形成的病因、危险因素、临床症状和后果等，帮助患者提高警惕性，及时发现不适尽早医治;

②避免高胆固醇饮食，给予患者低脂富含纤维素饮食，保持大便通畅，鼓励患者多饮水以下降血液粘稠度;

③制止吸烟饮酒，以避免刺激血管引发静脉收缩;

④术后患者注意保暖，避免冷刺激引发静脉痉挛血液淤积;

⑤鼓励患者术后尽早进行运动

⑥抗凝药物预防，对已有深静脉血栓的肿瘤患者，一定要运用抗凝医治，防治栓子脱落在肺部构成肺血栓塞。

肿瘤患者深静脉血栓防治的指南推荐

《中国肿瘤相干静脉血栓栓塞症的诊断与医治专家共鸣（年）》

肿瘤相干VTE的预防

住院患者

对无抗凝医治忌讳的所有肿瘤住院患者，或静脉血栓栓塞高危患者，则应进行预防性抗凝医治。抗凝医治应贯序全部住院期间。

门诊患者

肿瘤患者出院后依然存在静脉血栓栓塞风险。在门诊患者中斟酌VTE的预防性医治。高危癌症手术患者使用延期（直至4周）的VTE预防性医治。对接受高凝化疗方案的患者，也应斟酌给予预防性抗凝。

肿瘤相干VTE的医治

1、对无抗凝禁忌症的肿瘤患者，一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立即开始低份子肝素医治（疗程5～7天）。合并静脉血栓栓塞的肿瘤急性期患者，若无禁忌症，推荐采取LMWH医治。

2.深静脉血栓形成的肿瘤患者，应接受个月以上的LMWH医治，合并肺栓塞的患者应接受个月以上的医治。

3.推荐LMWH单药医治用于近端深静脉血栓形成或肺栓塞的长时间医治，和无抗凝禁忌症的晚期或转移性肿瘤患者的复发性VTE的预防性医治。

4.对活动性肿痛或延续高危的患者，应斟酌无限期抗凝医治。

浅静脉炎的医治

对症状恶化的浅表血栓性静脉炎患者或累及邻近大隐静脉与股总静脉交界处大隐静脉近心端的患者，推荐最少4周静脉注射普通肝素或LMWH。

肺栓塞的医治

在无抗凝医治相对禁忌症的患者，一旦确诊肺栓塞，应立即启动抗凝医治；