中心静脉导管CVC使用原则与维护流程

　　 导语：

中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

锁骨下静脉位置

呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm。

前上方:有锁骨及锁骨下肌

后方:有锁骨下动脉

下方:有第一肋骨

内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm

颈内静脉位置

颈内静脉源于颅底

位于颈动脉的外侧

全程均被胸锁乳突肌覆盖

上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧

中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘

下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。(左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）

股静脉位置

为髂外静脉的延续

与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧

在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。

CVC置管部位特点比较1锁骨下静脉

穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。

2颈内静脉

穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。

3股静脉

穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。

适应症1治疗

1、外周静脉穿刺困难

2、长期输液治疗

3、大量、快速扩容

4、胃肠外营养治疗

5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

6、血液透析、血浆置换术

2监测

1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测

2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具

3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测

禁忌症1绝对禁忌症

1、同侧颈内置管和起搏导线置管

2、穿刺部位静脉血栓

3、同侧动静脉造瘘管

4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎

5、上腔静脉压迫综合征

2相对禁忌症

1、凝血功能障碍

2、病人躁动不安、不配合

3、下肢畸形、关节功能障碍

4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合

CVC使用注意事项1

每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性

2

如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时

3

使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡

正确使用端口

主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。

侧腔（白色）--内径相对较小，用于普通输液给药

注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。

CVC拔除注意事项1拔管前护理

病人取仰卧位或垂头仰卧位

当病人脱水时避免拔管

导管拔除时嘱病人屏住呼吸

消毒范围大于贴膜大小

2拔管后护理

用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟

拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉

拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间

拔管后病人静卧30分钟

中心静脉导管（CVC）维护操作程序CVC导管维护原则~冲洗导管

1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤

2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。

3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。

CVC导管维护频率

★穿刺后第一个24小时更换贴膜

★正常情况下每7天维护1次

★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时

CVC导管维护操作程序

1、更换输液接头

2、冲洗导管

3、更换透明贴膜

物品准备

CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水ml、肝素盐水(10-u/ml)、输液接头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液

操作步骤

一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。

二、携用物至床旁，查对床号、姓名、腕带。向病人解释操作目的：张涛你好!我是护士××，根据需要为您更换敷料，目的是防止发生感染。请问您需要去卫生间吗？协助患者戴口罩。

三、协助患者取舒适卧位，充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部，肩下垫治疗巾。评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。

四、解开固定输液接头的胶布，检查输液接头有效期。

五、再次洗手，预冲与新输液接头连接，排气备用（勿将接头从包装袋内取出）。

六、更换输液接头

去除旧输液接头

酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于15s，碘伏消毒路厄接口截面10遍，侧面10遍，另取一根棉签消毒接头下方皮肤

将备好的新输液接头与路厄氏接口连接

在输液接头上标注更换日期

七、冲洗导管

打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头）

用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管

用肝素盐水3-5ml正压封管，关闭夹子

八、更换敷料

1、度顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧

敷料

2、再次评估穿刺点有无异常。

3、洗手，打开CVC换药包及透明贴膜，戴无菌手套。

4、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm酒精（三遍）

（1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒），避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒

（2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍

（3）第三遍消毒方法同第一

（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）

洗必泰（三遍）

（1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、导管。

（2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。

（3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管，自然待干。

（来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）

5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或U型弯

6、取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸

将透明敷料边框预切口的一边对准延长管方向无张力粘贴敷料，贴膜中央对准穿刺点；

拇指沿导管走向捏穿刺点塑形

中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取出导管

去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边缘

（调-贴-塑-抚-去）

7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。

8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的下缘。

九、整理床单位，处理用物。

十、向病人交代注意事项：带管期间，每天要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有这些情况，我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为您做些什么吗？

十一、洗手，再次核对，在CVC维护记录单上记录。

注意事项

1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。

2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。

3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。

4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。

5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶0u／ml3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外。

课后题

1、中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）是指：末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

2、中心静脉导管（CVC）拔除时应让患者取仰卧位或垂头仰卧位，并嘱咐患者屏住呼吸。

3、中心静脉导管（CVC）敷料穿刺后第一个24小时更换，正常情况下每7天维护一次。

4、评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。

5、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，

纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。

6、中心静脉导管（CVC）拔除后不要过度按压或用力摩擦颈动脉。（√）

7、用酒精棉球消毒时应避开穿刺点。（√）

8、更换贴膜时应有张力黏贴，贴膜中央对准穿刺点。（X）

9、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。（√）

10、当导管发生部分阻塞时，可用力推注，将血块推入导管内。（X）

来源：ICU护理之家

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长按







































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