血管外科的支架能做磁共振么

序

不知您是否做过“磁共振（MR）检查”？在检查前，医生或护士总会嘱咐您金属物品不能带进检查室，否则会有意外发生，甚至有生命危险，而且常常很认真地重复叮嘱好几次。也许您还嫌他们唠叨，不以为然。其实，这“唠叨”还真是必要的，即使是一个“小硬币”，也有可能置人于生命危险之中。

而随着介入相关科室的蓬勃发展，支架植入手术的不断开展，MR检查又有了个新的问题：金属支架植入术后到底能不能做MR检查呢？今天，我们就来聊聊这个话题。

讲解专家

柴东喆

血管外科副主任医师

门诊时间：周一上午

专长：下肢深静脉血栓形成、大隐静脉曲张、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症

磁共振的适应症和禁忌症

磁共振的成像原理简单来说是应用强大的磁场使组织磁化后，感应各组织的磁场分布从而成像，其成像的基础是体内的H+，这样的原理决定了MR检查对人体的各种运动幅度较小的软组织有良好的成像效果，因此广泛运用于脑、脊髓、椎间盘、肝、肾等富含液体的组织显像，而对于骨等含水量较小的器官成像效果一般，而血液因为流动较快，往往需要增强剂来显示血管。

根据一体化PET/MR颅脑成像检查规范（版）其禁忌症包括绝对禁忌和相对禁忌：

绝对禁忌：体内装有心脏起搏器、神经刺激器者、人工耳蜗等；体内存在铁磁性金属异物者。

相对禁忌：体内植入物如钢针、钢板、人工关节、动脉瘤夹闭术后、冠状动脉支架术后等，需经手术医师及产品说明书确认为非磁性物体者才可进行检查；幽闭恐惧症受检者；需生命支持及抢救的危重受检者；高热受检者；有假牙的受检者检查前去除假牙；检查盆腔的女性受检者，需取出金属节育环；妊娠期、哺乳期妇女、婴儿应征得相应专科医师同意后再进行扫描；糖尿病患者血糖控制差者等。

看看说明书怎么说

根据指南，包括骨科的钢板、钢钉和血管介入的支架等结构简单的金属植入物属于MR检查的“相对禁忌症”，但如果产品说明书确认为非磁性物体仍可安全进行MR检查，那么我们就来看看支架的产品说明书是怎么写的：

1、CarotidWallstent

CarotidWallstent，是我国应用最广泛的颈动脉支架之一，下图是它们的说明书，这段话的意思是：CarotidWallstent支架可以安全的用于1.5T或3.0T的MRI扫描。

2、APOLLP支架

APOLLP是国内常用的颅内支架系统。下图是它的中文说明书，说明书特别提到在MRI使用场景中的注意事项：

3、Protege支架系统

Protege支架系统的说明更为直接：

MRI兼容性：支架为MRI安全，不干扰MRI设备的使用，也不受MRI设备的使用干扰。

经过观察，发现几乎所有支架说明书上，都会指出一个重点：

≤3.0T或1.5T的MRI检查是安全的或者6周后做MRI检查是安全的。

而我院临床上用于人体的MRI检查最高的就是3.0T，因此可以从说明书里面得出这样的结论：

支架后可以做MRI检查。

其余的植入物如下腔静脉滤器，我科常用的滤器为先健公司生产的，该材料主要为镍钛合金材料，对于3.0TMR以下的磁场也是安全的。

指南共识

当然如果认为说明书仍然不够权威，下面来看看著名的AHA发布的声明。

年AHA的声明是这么说的：

1.几乎所有市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试，并且已经注明MRI安全（MRsafe）。植入这些支架的患者可以在植入后的任何时候做MRI检查。

2.其余的部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性，对于这些弱磁性的外周动脉支架来说，就有必要对安全性进行评估，但有证据表明这些弱磁性支架植入6周后患者行MRI检查是安全的。

ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大权威部门在年发布的心脏MRI检查共识，其中意见和年AHA的声明一致。

对于其他相关科室，如心脏支架，颅内弹簧圈，颅内动脉夹，建议参考年最新版中华医学会放射分会的《磁共振成像安全管理中国专家共识》。

1.各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的，否则具有很大的危险性。

2.牙科植入物：如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。

3.宫内节育器及乳腺植入物：金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影；乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属。

4.输液泵和留置导管：输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料呈非铁磁性和弱磁性，行MRI检查安全；带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。

5.骨科植入物：如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等，大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。

6.人工耳蜗：MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的；对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。

7.眼内植入物：磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。

8.颅内动脉瘤夹：强铁磁性材料的动脉瘤夹禁用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T（含）以下的MRI检查。不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，可先行X线平片检查，或查看近期颅脑X线平片、CT图像；

临床实际

说明书和指南暂时摆到这里，再说说真实世界的情况。医院神经介入中心可以说是我国最大和最早的脑血管病介入治疗中心之一，经过实地考察学习，那里几乎所有颅内外动脉支架术后的患者都会在24小时内行头MRI检查。

理论角度

如果上面所说还不能让你完全信服，下面再从理论角度来看下，其实我推测多数人认为支架后不能做磁共振主要是以下两个原因：

1.支架是金属，在磁场下会移位；

2.金属的支架在磁场下会放电发热。

先说说第一个原因：

其实并非所有金属都是有磁性的，有磁性的是铁钴镍等金属，而多数金属并不会被磁场所吸引，就更加谈不上移位的可能了。不知道诸位是否肉眼见过真正的支架，支架的金属丝远比想象中的细，就算含有部分磁性金属也不会产生太大的引力，磁场的引力还是会小于支架与血管间的特殊摩擦力。

再说说第二个原因：

不可否认，体外研究中多数金属支架都会在磁场作用下发热，部分温度甚至会升高1℃以上。但是多数学者认为体内流动的血液会使带走部分热量，轻微的温度升高并没有不良影响。要不然轻微的感冒发热支架就热坏了岂非很可怕？

以上从理论上解释了为什么支架后可以做磁共振。说到这里，支架后能不能行磁共振检查，答案很清楚了吧？

长按识别







































北京治白癜风去哪家医院比较好
北京哪家医院看白癜风