透析患者更易发生静脉血栓

慢性肾脏病（CKD）与高凝状态有关。多项研究发现CKD增加静脉血栓栓塞症（VTE，主要由深静脉血栓形成DVT和肺栓塞症PE组成）的风险。肾病综合征就是VTE的一项已知风险因素。但目前有关透析患者VTE风险的数据很有限。

本研究旨在维持性透析患者中明确VTE的风险和并发症。明确风险因素有助于预防VTE发生和制定治疗策略。文章发表于年5月的NDT杂志上。

来自加拿大的AmberO.Molnar教授等人使用患者入院信息数据库进行这项回顾性的队列研究。纳入了年~年期间名透析患者。透析患者和年龄性别相匹配的普通人群进行：4的匹配，纳入普通人群例。

研究的主要目的是明确VTE（PE和DVT）的3年累计发生率和发生率（IR）。在经历了VTE和未经历VTE的相匹配的透析患者中，研究VTE事件之后出血性死亡率和全因死亡率的结局。使用Cox比例危险回归模型计算所有结局的危险比值（HRs）。

入选患者的中位年龄是67岁，59%是男性，大部分（7.4%）是白人，引起终末期肾病病因最多的是糖尿病（36.3%），79%是血透患者，67.8%患者初始透析使用的是中心静脉导管。

在纳入透析患者3年的随访过程中，有名（37.7%）患者死亡，名（2%）患者肾移植，4例（8.4%）患者发生了VTE，而普通人群中仅有名（2.3%）对照者发生了VTE。

在校正合并症之后，与相匹配的普通人群相比，VTE的两种形式PE和DVT在透析患者中的发生率更高（PE：校正的HR4.0；DVT：校正的HR2.8），VTE引起的30天内死亡率也更高（校正的HR4.6）。

从开始透析到发生VTE的中位时间是年。VTE的IR在透析开始后的头6个月内最高（开始透析后的0~6个月、6个月~年、~3年时VTE的IR分别是58.6/人/年、3.0/人/年和30.9/人/年）。大部分VTE事件都是DVT伴或不伴PE。

腹透患者VTE的风险低于血透患者。既往有血栓栓塞症、近期外科手术史或既往肿瘤史的患者VTE风险较高。VTE的风险与年龄和近期住院史有关，但是无显著性差异。

在4例发生VTE的患者中，92例（7.2%）患者在VTE初次发作后又经历了复发，距离初次发作的中位复发时间是2年。32例复发事件都是PE。

与没有VTE的透析患者相比，有VTE的患者出血风险和全因死亡率均较高。

因此，本研究强调了透析患者中VTE的高风险，尤其是在初始透析的6个月内使用导管血透的患者中。VTE出现面临着接下来复发的高风险、较高的出血风险和全因死亡率。需要在透析患者中开展血栓栓塞症的预防和治疗研究。

参考文献：