股骨粗隆间骨折的抗凝方案二

上次说到股骨粗隆间骨折的分型，凝血瀑布，血栓形成的过程等情况。

昨天又收了一个85岁的老太太，今年2月8日受伤的，由于过年在家呆了12天，收住院后问病情说吃了阿司匹林肠溶片，还得再停5-7天阿司匹林，后来主任联系麻醉科主任，手术室护士长，给予患者急诊手术。

原因主要是：

患者已经卧床12天，时间越长慢性失血越多，卧床并发症越多。

急诊手术可以快速减轻患者疼痛不适的痛苦，可以减轻卧床并发症，减少慢性失血持续加重的情况。

这个是老人家的术前影像：

手术过程顺利，用时37分钟，出血80ml。

术后病情稳定，行PFNA手术，内固定位置良好。

上次说的由于肌间静脉血栓发展为深静脉血栓的股骨粗隆间骨折的病人，前往血管外科性滤器植入术，术后行PFNA手术，过程顺利，未出现明显肺栓塞等并发症。

因此，对于股骨粗隆间骨折的病人，该如何抗凝为好，才能让出血最少，少长或不长血栓。

先看一下围手术期抗凝的情况：

关于围手术期的抗凝，膝关节置换，膝关节置换的报道较多一些。

髋部骨折的抗凝没有找到特别合适的方案

先看看几篇文献的情况：

先看失血情况：

手术过程失血较少，术前术后隐形失血角度，尤其是术后3-5天失血明显，需要定期复查患者的血红蛋白，红细胞比容等情况，评估失血情况。

再看下肢深静脉血栓的情况：

入院时常规使用预防剂量抗凝治疗，出现深静脉血栓风险仍很高，因此常规还是需要给予抗凝治疗，复查凝血功能+D-二聚体，下肢血管超声来检测血栓的情况。

容易出现血栓的原因主要考虑：

1.粗隆间骨折后血液出现高凝状态，容易形成血栓。

2.粗隆间骨折后血液丢失增多，血容量不足，容易出现血栓。

3.粗隆间骨折病人由于疼痛不敢活动，不敢翻身活动，很多都是2小时被迫翻身，局部活动少，血液回流慢，容易出现血液在下肢淤积，形成肌间静脉，深静脉血栓。

知道了以上的一些影响血栓形成的因素，那我们对于股骨粗隆间骨折。

该如何做才能更好的预防肌间静脉及下肢血栓的形成呢？

我们常规的处理包括：

让患者卧气垫床，一方面减少压疮褥疮的形成，另一方面气垫床就是帮助减少患者长时间不活动形成血栓的几率。

常规给予抗凝治疗，给予依诺肝素40mg皮下注射抗凝治疗，至于是否加量或减少用量，需要看病人的体重大小，凝血四项的情况等来决定发和用量。

急查血气分析，若氧分压低的话，让患者持续低流量吸氧，2L/min约30分钟，观察患者是否存在持续性低氧，若氧分压，血氧饱和度都恢复正常，则暂时可以排出肺栓塞的可能，若仍持续低氧，则要密切观察，定期复查血气来对比。

由于股骨粗隆间骨折本身隐形出血多，查生化功能，若乳酸高等情况，考虑入量不足，需要给予患者补充足够的入量，一方面可以让血液高凝状态缓解，另一方面减少血液的浓度进而减少储内出血时血细胞的丢失比例。建议常规补液-ml。需要根据病人情况，进食少，饮水少，出汗多，体重大的需要适当增加输液量，饮食饮水正常，体重轻，心功能差等情况可以适当减少输液量，目的就是保持出入量平衡，减缓高凝状态。

常规查下肢血管彩超，及时排出肌间静脉，深静脉血栓的风险。

受伤的患肢保持外展中立位置的姿势，同时适当抬高患肢促进血液回流避免局部血液淤滞形成肌间静脉血栓，深静脉血栓。

可以早手术的没有明显其他内科病变的急诊手术最好，不能急诊手术的尽量让患者早一些手术，也能很好的改善卧床导致的血栓，肺炎，褥疮等卧床相关并发症的情况。

手术之后抗凝治疗需要常规使用，同时密切复查血常规，凝血+D-二聚体和复查下肢血管彩超。

以上就是，股骨隆间间骨折入院后为预防静脉血栓，采取的相关措施。

具体的股骨粗隆间骨折的抗凝方案，我本人未能找到明确的方案，大家如果有好的建议和想法，有统一的治疗方案，欢迎留言，咱们一起学习。