静脉血栓成因多样

来源：《生命时报》（年10月14日第14版）

作者：中国工程院院士、卫计委血栓与止血重点实验室主任、江苏省血液研究所所长阮长耿

血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓相对更常见一些。静脉血栓在以前曾经被认为是少见病，未能引起足够的重视。近十余年来，临床医学界逐渐认识到静脉血栓栓塞症（VTE）高发病率和高病死率的特点。

德国病理学家鲁道夫·魏尔啸早在一百多年前就已提出血栓形成的三要素：血流、血管壁和凝血成分。这就是通常所说的Virchow三要素。静脉血栓的形成和发展同样与这三要素密切相关。任何导致血流淤滞、血管内皮损伤或血液高凝状态的疾病或情况，均可诱发静脉血栓形成。

手术、创伤、高龄、肥胖、吸烟、肿瘤、既往静脉血栓栓塞症病史、瘫痪、全身麻醉、静脉插管、肾病综合征等内科疾病以及卧床、长时间飞行等均是静脉血栓栓塞症（VTE）发生的重要危险因素。流行病学调查表明，几乎所有住院患者至少存在1个发生VTE的高危因素。有研究资料显示，如果未采取血栓预防措施，在急性内科疾病及普通外科手术患者住院期间，VTE的患病率可达20%。而对于各种大型外科手术患者，VTE发生率在40%以上。

除了上述引起VTE的继发因素，在某些人群中还存在着易患VTE的遗传因素。遗传因素有很多，国外报道较多的是V因子的一种突变，在西方国家约一半患者出于此原因，而中国人中此突变很少。国外还有因凝血酶原A基因突变后导致，此类病例国内也极少。国内静脉血栓栓塞症的遗传性危险因素最多见的是3个：抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏和蛋白S缺乏，总共占到50%以上。这部分具有遗传因素的人群一旦碰上分娩、骨科手术、肿瘤等继发性因素，发生VTE的可能性就更大，有研究显示其发生率比普通人升高7倍。

静脉血栓栓塞主要包括深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉栓塞(PE)，其中肺动脉栓塞是导致非预期死亡的重要疾病之一，如不治疗，病死率可达25%以上，如早发现、早治疗可使患者生存率显著提高。

VTE虽然是一种血液病，但在临床各科，包括外科、内科、妇产科以及肿瘤科、介入科等都广泛存在，可以用“满山遍野”来形容，因此提高临床一线医护人员对VTE的重视有很重要的意义。