Medscape

在与该研究同期发表的社论中[lancet.2011-12-13.],lawrence hoffman博士和william kuo博士(斯坦福大学医学院,加利福尼亚州)指出,导管引导的溶栓治疗已有20年的历史,但该疗法缺乏有效性和安全性数据的支持,这使得该疗法未能得到发展他们认为cavent试验数据“将有助于保留多数dvt患者的下肢功能;血栓形成后综合征难以治愈,研究结果表明该疗法可降低本病风险”

dvt

他们特意提到了cavent试验,并指出55%对照组患者发生了pts,这一发病率非常高sandset向heartw静脉血栓形成的原因ire表示pts的2年发病率的确很高,但该研究纳入的患者为上肢广泛性血栓形成患者,且血栓位于髂静脉内在cavent试验中,23名患者接受了血管成型术治疗,15名患者接受了静脉内支架置入

溶栓治疗

该研究有助于保留患者下肢功能

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髂股深静脉血栓

高级研究员sandset博士(挪威奥斯陆大学)于新闻发布会上报告了研究结果,他向媒体表示:“当前指南推荐应用抗凝治疗,该方法虽然可以阻止血栓形成,但并不具有溶解血栓深静脉血栓形成原因的作用这表明许多患者将在治疗后发生局部血栓形成,且多数患者还将伴有静脉瓣损伤;久之(或许几年)可导致血栓形成后综合征,本病特点为疼痛、腿部水肿、痉挛、偶有皮疹,在病情严重者还可见静脉溃疡形成”

关键词:

sandset博士向heartwire表示,急性下肢dvt的发病率约为每年1/1000人,可见其发病率较高在美国,每年约有250 000-300 000万个体罹患本病其治疗方法通常为给予低分子量肝素5-10天,随后给予华法林至少3个月,高危患者将接受终生抗凝治疗对于急性近端dvt患者而言,在给予充分的抗凝治疗及弹力袜预防的情况下,仍有约1/4患者具有发生pts的风险

血栓后综合征

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sandset博士支持该疗法,并在最新临床试验会议中表示右下肢静脉血栓形成可考虑将该疗法用于急性髂股dvt患者,且该疗法不具有明显的出血风险他认为在制定相关临床指南时,可将cavent试验结果纳入考虑范围

医脉通配图血栓形成后综合征

笔者建议应在1-1.5天内进行导管引导的溶栓治疗,且这一时限不应超过2天;因为在此时间窗内不能溶解的血栓可能已慢性化,而并非急性血栓,且可能已失去了溶栓的良好时机

挪威的一项新研究表明在深静脉血栓形成(dvt)患者中,与常规溶栓治疗相比,导管引导的溶栓治疗可于24个月显著降低血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,pts)的发病率同时进行溶栓治疗也可于6个月后增加静脉开放程度,但前者与出血性疾病风险增高相关,包括3种大出血事件及5种临床相关深静脉血栓形成原因性非大出血事件该研究结果发表在《柳叶刀》[lancet.2011-12-13.]上

曾经尝试过系统性溶栓疗法,即静脉注射链激酶治疗急性dvt;虽然该方法降低了pts的发病风险,但它与出血性并发症发病率增高相关相比之下,在导管引导的溶栓疗法中,临床医师可将导管置入受累静脉、并使之穿过血栓节段;该疗法始于上世纪90年代可通过多个导管侧孔向血凝块内直接注入低剂量阿替普酶

导管引导

资料来源:catheter-directed thrombolysis in iliofemoral dvt reduces risk of postthrombotic syndrome. medscape,2011/12/13

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