微创技术治疗静脉曲张,去掉弯弯曲曲ld

　　

供稿：医院外一科田恒宇

提起“静脉曲张”大家并不陌生

腿部弯弯曲曲的、高出皮肤表面的

如同“蚯蚓”状的突起

是静脉曲张的轻度表现

下肢静脉曲张的发病率非常高，国外文献报道发病率是25%，国内文献报道是10%左右，男女患病率接近，女性略高。如果不及时治疗，长期的血液瘀滞会造成下肢皮肤营养不良，有可能会出现皮肤发黑、色素沉着，甚至会出现溃烂、溃疡，久治不愈。

近日，医院外一科来了一位患者，他在医生的帮助下，接受了局麻下双侧微波消融治疗静脉曲张手术，解决了他的大问题。

60岁的老张，常年从事农业劳动，生活完全靠“双腿支撑”。由于常年站立劳作，导致他的双下肢浅静脉曲张多年，并且呈逐年加重的趋势。现在双腿还有严重的皮肤瘙痒和溃疡，晚上痒得难以入睡。

曲张的静脉带给他的这些影响，使他的生活质量显著下降。为了将这些“蚯蚓”以最小的代价尽快处理掉，老张慕名来到医院外科门诊寻求手术治疗。

科室医生评估了老张的病情，并为他制定了详细的手术治疗方案。与老张达成一致后，为了更好地为手术做准备，医生首先将曲张静脉用记号笔标记出来。

做好术前准备后，老张被送到手术室接受这场改变他生活的手术。

局麻下的静脉曲张微波消融手术，也就是去除曲张的静脉对人体造成的危害，全程超声监测下操作。这些“蚯蚓”的龙头其实来源于大隐静脉主干的压力，大隐静脉瓣膜的病变造成静脉压力增高，所以手术最重要的就是闭合或者剥脱大隐静脉主干而不损伤深静脉，也就是首先处理“龙头”，关闭压力源。

术中，医生用最微创的方式将一根细针穿刺入大隐静脉主干。

再将消融导管置入到大隐静脉主干开口处。

然后超声定位下注射肿胀液包括需要消融的静脉后进行消融，将大隐静脉主干的内膜毁损掉。同时肿胀液非常重要，它能够包裹我们需要消融的静脉，让热量只存在于静脉内，而不至于灼烧周围的组织，消融“龙头”后，再处理那些“蚯蚓”，分支静脉注射硬化剂和微小点剥脱处理。

整个手术无需缝合，无创口，立即可下床行走，远期效果更加显著。手术后，老张腿上突出的“蚯蚓”消失了。老张感慨：“感觉浑身都舒服了！”

该病的患病人群非常广泛引起该病的原因也比较多要想避免受到该病的危害平时就要多加了解根据患病原因来做好相关的预防工作01先天性静脉壁薄弱和瓣膜缺陷

脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致静脉曲张发病。

02存在可导致静脉损伤的疾病

静脉血栓形成后遗症是导致静脉曲张的重要原因之一，静脉血栓形成后导致静脉栓塞，血液淤积，时间一长，就会破坏静脉瓣形成静脉曲张。另外深静脉血栓引起静脉回流障碍，导致浅静脉代偿性扩张，较终形成静脉曲张。还有如静脉穿刺等，也会造成静脉损伤。

03劳动强度过大

繁重的劳动使深静脉近侧逆向压力持续性增高，达到一定程度后，即可破坏瓣膜的功能，出现浅静脉曲张病变。尤其是负重劳动者，由于负重加上自身体重，导致下肢承担的压力巨大，给下肢血液循环造成极大的阻碍，如果血液回流不畅淤积下肢，就会形成静脉曲张。

04长时间维持一个姿势

比较常见的像站立工作者，由于下肢深静脉主干近侧血液重力学的影响，使静脉回流发生不畅，久之则会破坏瓣膜的功能，导致浅静脉曲张。还有如办公室长时间坐位工作者，也会因为活动较少，肌肉泵作用减弱导致血液回流不畅，形成静脉曲张。

05年龄因素

由于肢体静脉压仅在身体长度达较高时方达较高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张。所以尽管30岁前已经患严重的静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。

06性别因素

女性发病率高于男性。可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但没有妊娠的女性其发病率也比男性高，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。

07肥胖

肥胖患者的发病率远远高于普通人，过大体重使下肢要承受更大的压力，加之重力作用，血液回流会比较困难，长此以往，静脉瓣受损，就会形成静脉曲张。

08习惯性便秘

静脉血本身会由于重力作用对静脉瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害。但长期便秘者，由于身体持久处于蹲坐状态，会抑制小腿血液循环，使得静脉内压力持续升高，进而导致静脉曲张。

下肢静脉曲张的治疗包括一般治疗、药物治疗、压力治疗、手术治疗等。01

一般治疗主要是针对引起静脉曲张的原因进行治疗，通过改变生活习惯、减少站立、注意保暖等方法进行治疗。

02

药物治疗主要针对下肢静脉曲张有肿胀、沉重症状的患者，可以口服迈之灵。

03

压力治疗是应用弹力袜，可促进静脉回流。

04

下肢静脉曲张明显，影响美观。患者有需求的，或是有水肿且皮肤有色素沉着的、下肢静脉血栓胀感沉重感比较明显、下肢深静脉血栓形成的患者，都具有手术指征，可以选择合适的时间进行手术治疗。手术治疗主要是大隐静脉高位结扎剥脱术，去除病变的隐股静脉瓣膜和去除曲张的静脉。

之前传统的静脉曲张手术是以传统的抽剥术为主，抽剥术需要将静脉主干去除。由于切口长、创伤大、痛苦多、住院时间长，给患者带来很大的不便。以静脉腔内微波闭合术为代表的微创手术，创伤小、疗效确切又兼顾美观，应该是未来这类手术的发展方向。

这类手术在欧美已经实施了十多年了，手段非常成熟。近日，医院外一科完成两例局麻下双侧微波消融治疗静脉曲张手术，其中一例就是前文中的提到的老张。

与传统手术不同，静脉腔内微波闭合术不需要切除病变静脉，而是在原位闭合病变静脉。术者在曲张静脉内导入微波治疗导管，通过产生的热能作用于静脉血管的内膜，使血管壁变性、挛缩，致静脉腔皱缩，最终血管纤维化永久闭塞。

专家简介

田恒宇

副主任医师

年毕业于同济医科大学德语医学系，医院，德医院，医院学习和工作。医院，中山大学，医院进修学习下肢静脉曲张的微创治疗，精通下肢静脉曲张的微波消融和硬化剂注射，做到局麻下无切口，为广大下肢静脉曲张患者带来福音，手术效果广受好评。?

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