地奥司明在关节置换术后血栓防治中的临床应

全膝人工关节置换术（TKR）后下肢深静脉血栓（DVT）的发生率为40%～88%，发生肺栓塞（PE）风险可高达10%～20%，死亡率高达2%，而有效预防术后DVT的发生率可降至26.3%以下，极大地提高了手术成功率。

静脉血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态是导致DVT形成的三大病因。人工膝关节置换术后深静脉血栓高发生率与下列因素有关：（1）膝关节病损，下肢运动明显减少，手术应用气囊止血带，长时间屈膝位操作，术后局部肿胀以及肢体活动进一步减少等引起下肢静脉血流淤滞（2）骨水泥热聚合反应，手术操作损伤局部血管内皮细胞，激活多种与凝血机制有关的组织因子。（3）术后抗凝血酶Ⅲ降低，内源性纤维蛋白溶解系统受到抑制。因而，围手术期内如何避免以上三大病因是预防DVT形成的关键。

深静脉血栓的主要病因

手术过程、注射刺激性物质、炎症或者一些疾病如血栓闭塞性脉管炎均可能损伤静脉。血凝块同样也可以损伤静脉，更有可能引起下一个血凝块的形成。

一些疾病如癌症和特殊的遗传性疾病(血液凝血功能障碍性疾病概述)，可引起异常的血液凝固。一些药物如口服避孕药、雌性激素治疗或效应类似于雌性激素的药物（他莫昔芬和雷洛昔芬）也可以引起血液凝固。吸烟也是一种危险因素。有时在分娩和手术后血液也易凝固。在老年人中，脱水可导致血液形成高凝状态，因此也容易形成深静脉血栓。

当长期卧床或下肢不能正常活动（如下肢损伤或中风）时，由于没有腓肠肌的收缩和挤压故血流速度减慢。例如，长期制动卧床数天的心肌梗死患者，或双下肢瘫痪（截瘫）的患者也会发展为深静脉血栓。深静脉血栓也可以发生于骨盆、髋或膝关节手术后。即使是健康人，久坐如长期驾驶或乘坐飞机的人也可发生，但并不常见，多发生于合并其他危险因素的患者。

病史摘要

患者xx,女,64岁，汉族,以“反复右膝疼痛20余年”为主诉入院。专科查体：轻度跛行步态，右膝稍肿胀，皮肤未见瘀斑、破溃、流血，无静脉曲张，轻度内翻畸形，轻度屈膝挛缩，可及摩擦感。右小腿肌肉无明显萎缩，关节活动度：0-°，屈伸关节活动时可闻及弹响，浮髌试验阴性，麦氏征阳性，研磨试验阳性。侧方应力试验阴性，抽屉试验阴性，双下肢肌力4+级，双侧膝、跟腱反射正常，双下肢肢端感觉、血运正常。马鞍区感觉无异常。生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：-02-26X线：右膝关节退行性骨关节病，右膝内翻改变。

入院诊断

1.单侧膝关节骨性关节病（右）

2.人工膝关节（左）

3.高血压病

4.糖尿病

实验室检查

.06.11血沉92mm/hr↑。D二聚体ng/ml↑。类风湿因子44.5IU/ml↑。.06.11X线(放射)检查诊断左侧人工膝关节置换术后。右膝关节退行性骨关节病，右膝稍内翻。

.06.11超声检查检查诊断1.左下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成2.左下肢小腿肌间静脉扩张。

.06.11超声检查检查诊断1.右下肢动脉内中膜增厚伴斑点形成2.右侧胫前静脉血栓形成伴部分再通？3.右下肢小腿肌间静脉扩张请结合临床。

治疗经过

于-06-14全麻+神经阻滞下行“右人工全膝关节置换术”，术中见：股骨内侧髁软骨面剥脱破坏、骨外露，胫骨内侧平台软骨剥脱，骨外露，局部硬化，髌骨周缘骨质增生，其它部分关节软骨明显退变，术程顺利，术后安返病房，右下肢末梢循环可，右足各趾可见自主活动，余肢体未见明显感觉及运动异常。予抗凝（至术后一个半月）与抗炎（地奥司明2#bid，至出院后一周）联合治疗，补液、止痛等对症处理，并给予心电监护、中心吸氧，I级护理等，密切观察病情变化，及时处理。

出院情况

患者诉右膝切口处疼痛轻微，无胸闷、胸痛等不适。专科情况：切口敷料干燥，无渗血、渗液。右膝、右踝关节活动正常，右膝关节活动度：0-°，左膝活动度同前，右下肢末梢循环可，右足各趾可见自主活动，余肢体未见明显感觉及运动异常。复查双下肢深静脉彩超提示：双下肢未见血栓形成。

置换前后对比：

经验分享

全膝关节置换(totalkneearthroplasty，TKA)可以明显改善膝关节骨关节炎的症状、提高膝关节功能，是治疗膝关节骨关节炎的重要手段。目前应用于初次膝关节置换的假体设计主要有后稳定型假体(posteriorstabilizing，PS)和交叉韧带保留型假体(cruciate-retaining，CR)。内轴型假体(medialpivot，MP)因为设计理念更接近于自然膝关节，自问世以来一直受到广泛