一文览尽青少年脊柱手术围手术期静脉血栓

段春光，医院骨科医学博士，讲师、主治医师。曾赴美国医院、美国梅奥医学中心进修深造。目前主要从事脊柱外科的临床和科研工作，主要研究方向为脊柱侧弯的临床研究、再生医学、组织工程。

静脉血栓（VTE）一种严重的骨科手术并发症，可以导致患者死亡等严重后果。但目前对于围手术期VTE预防的研究及指南等大多是基于成人，关于儿童血栓的发生和预防较少。长期以来，学界往往忽视少年儿童的血栓发生的问题，一方面可能因为儿童发生血栓的概率确实低；另一方面可能与相关的研究较少，没有可以参考的资料有关。

较早关于儿童血栓的报道有年加拿大学者MAndrew的报道。在他的研究中，加拿大儿童患者深静脉血栓（DVT）的发生率为5.3/。美国学者RaffiniL统计了在年至年美国近3百万住院儿童患者中发生VTE的情况，结果显示VTE发生率从年的34/上升到年的58/，并且发现VTE的发生在很多情况下与感染、肿瘤等慢性疾病相关。

GeorgopoulosG在年的报道中将感染、肿瘤等干扰因素排除，统计了在年至年的,例接受骨科手术的儿童患者，结果显示：VTE的发生率为6.3/10,并且随着年龄增长，发生率有逐渐增高的趋势（图1）。

图1.（引自GaiaGeorgopoulos，JPediatrOrthop）

在所有患者中，接受脊柱手术的患儿数量是总数量的11.9%，而脊柱手术VTE的数量却占全部VTE的41.9%，脊柱手术VTE的发生率为18.1/（图2）,是所有骨科手术中发生率最高的！

图2.（引自GaiaGeorgopoulos，JPediatrOrthop）

此外，在所有74例发生VTE的病例中，有4例发生了肺栓塞（PE）并导致死亡，其中接受脊柱手术的患者占到了2例（50%），因此脊柱手术除了VTE发生率最高之外，发生VTE后产生的后果（致死性PE等）也是最为严重的。然而GeorgopoulosG的研究中并未对脊柱手术的不同术式与VTE的发生之间关系进行进一步的分析。

AmitJain于年在spine上的报道填补了这一空白，该研究收集全美从年到年接受脊柱融合手术的名患儿的资料进行研究，手术方式分为胸腰椎骨折手术（TLF）、脊柱滑脱（SPL）、特发性脊柱侧弯（AIS）、其它类型的脊柱侧弯（SSKS等），结果显示：VTE的平均发生率为21/1，PE的平均发生率为2/，并且发现随着年龄增长，VTE发生率上升，年龄每增加1岁，VTE的发生率上升1.37倍（图3.）。AIS中VTE的发生率为4/，CS(17.48/)、TLF(/)，VTE发生率明显高于AIS(图3)。

图3.（引自AmitJain，SPINE）

综上所述，儿童和青少年脊柱手术，血栓栓塞之问题，不容忽视，值得学界同仁