下肢深静脉血栓系列4下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓（DVT）是常见病，指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。

DVT根据发病部位的不同可分为以下三种类型：周围型、中央型、混合型。

周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓局限于小腿深静脉丛，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常被忽视。

中央型：也称髂股静脉血栓形成。血栓局限于髂股静脉，左侧多见。表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。

目前，治疗DVT的方法主要包括：

1.保守治疗

一般处理：卧床休息，抬高患肢。

药物治疗，包括抗凝（华法林、利伐沙斑、低分子肝素等）、溶栓（尿激酶等）、祛聚三部分。但所有药物均存在出血风险。

2.介入溶栓治疗

通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗，微创，溶栓效率高。

目前导管内溶栓成为治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。

3.手术治疗

适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。

切开股静脉，取出血栓，创伤较大，对血管壁存在损伤，目前较少使用。

4.AngioJet导管机械抽吸

优点：迅速清除血栓并恢复血流，微创，溶栓效率高。

缺点：费用昂贵、失血较多。

5.下腔静脉滤器置入

对于肺栓塞高危患者，可置入下腔静脉滤器，避免致死性肺栓塞。

对于周围型血栓患者，可采取保守治疗，抗凝、抬高患肢，卧床休息，但仍应警惕肺栓塞，如血栓蔓延，需要及早干预；对于中央型、混合型患者，建议早期手术干预，以减少血栓引起的后遗症。

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