简介深静脉血栓的诊断与治疗

　　 深静脉血栓形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响我们的生活质量，甚至导致死亡。

1、病因与危险因素

深静脉血栓形成的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。深静脉血检形成（DVT)多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

2、深静脉血栓有哪些表现？

根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢性期。

急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

慢性期可发展为血栓后综合征（PTS）,—般是指急性下肢DVT6个月后，出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。

3、我们怎么诊断？

患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和/或大腿内侧有压痛时，提示下肢DVT的可能性大，但当患者无明显血栓发生的诱因，仅表现为下肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。

（1）辅助检查：血浆D-二聚体测定；彩色多普勒超声检查；CT静脉成像；核磁静脉成像；静脉造影。

（2）临床可能性评估：由专科医师依据病史临床表现（WELLS评分）判断

临床可能性:低度≤0；中度1-2分；高度≥3分。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。

推荐:对于血栓发病因素明显、症状体征典型的患者，首选超声检查。当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、Wells评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除血栓，阳性者，进一步超声检查。

4、治疗方法

（1）抗凝：如普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂（如华法林）、直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）、直接IIa因子抑制剂（如阿加曲班）。

（2）溶栓治疗：溶栓药物、降纤药物，另外溶栓方法包括：导管接触性溶栓和系统溶栓。

5、那么平时我们怎么预防？

（1）手术操作轻巧、精细,避免损伤静脉内膜。（2）术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍。(3)对患者进行预防静脉血栓知识教育,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、早期下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作。（4）术中和术后适度补液,避免脱水而增加血液黏度。（5）物理预防措施使用足底静脉泵(VFP)、间歇充气加压装置(IPC)及梯度压力弹力袜(GCS)。（6）使用药物预防。（7）生活饮食方面:卧床及手术等血栓高危患者饮食宜低盐、低脂、低胆固醇;戒烟;禁饮浓茶、咖啡;控制好血糖、血脂、胆固醇指标;保持大便通畅。

—END—

医院肝胆胸外科

转载请注明：http://www.fwsqm.com /xszl/11017.html