肺栓塞不再是下肢静脉血栓的噩梦nb

下腔静脉滤器植入是利用介入放射学的经皮穿刺、引入导丝、导管等一系列介入放射学技术，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。肺动脉栓塞大多数由于下肢及盆腔深部静脉血栓脱落造成，由于肺动脉栓塞缺乏典型的临床症状、特异性检查及检验指标等，临床上易漏诊，是临床常见的死亡原因之一，故预防极其重要。下腔静脉滤器植入是当前预防下肢静脉血栓发生肺栓塞最有效的预防手段，及时、准确的放置下腔静脉滤器，可起到有效的预防作用，同时也为下肢静脉血栓的后续溶栓治疗有着重要的安全保障。

下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓（Lowerextremitydeepvenousthrombosis,LEDVT）是指血液在下肢深静脉官腔内不正常凝结引起的疾病，急性期血栓极易脱落造成肺栓塞，病死率高达20%-30%。LEDVT若早起得不到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全；根据临床分期可分为早期、慢性期及后遗症期或慢性期或后遗症期急性发作，早期分为发病7天以内的急性期和发病8-30天的亚急性期。急性期内早期、及时、有效治疗能有效的减少远期并发症及静脉功能不全发生。

下腔静脉滤器植入适应症

1、易导致肺动脉栓塞的各种疾病：下腔静脉静脉血栓、髂及下肢等静脉内游离血栓，长期卧床老年或高凝患者下肢静脉血栓形成者。2、复发肺动脉栓塞无论能否抗凝；3、盆腔及下肢外科手术前，疑有深部血栓形成或易形成者，可放置临时下腔静脉滤器；

下腔静脉滤器植入禁忌症

1、心肝肾等脏器严重障碍者；2、下腔静脉发育畸形或已阻塞；3、下腔静脉滤器放置水平以上血栓形成引起的肺栓塞不属于适应症范围；

下腔静脉滤器植入优点

1、术后患者能尽早下床活动，减少血栓易形成因素；提高患者生活质量；2、滤器植入能有效阻止较大血栓通过，不影响血流，易于放置，放置后稳定、不易移位；手术风险小、创伤小、易于耐受。3、为后续溶栓治疗防止血栓脱落引起的危险有着良好的安全保障。

病例介绍

患者程xx，76岁女患，因“左下肢非凹陷性水肿10+天”就诊我院，静脉彩超提示：左下肢静脉广泛血栓形成，于我科进一步经足背静脉途径行下肢静脉顺行造影提示：左下肢股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉见多发充盈缺损，股静脉远段至腘静脉段显示不清，符合下肢静脉多发血栓DSA造影表现（如图1所示）。

结合患者病史及下肢静脉顺行造影表现考虑属急性期血栓，血栓负荷重、不稳定，极易脱落造成肺动脉栓塞风险极高，危及患者生命；与患者及家属沟通同意后，同意在植入下腔静脉滤器保护装置后尽早溶栓治疗，下腔静脉滤器植入,溶栓治疗1周后复查造影，滤器位置佳，未见血栓阻塞（如图2所示）。

术后患者可尽早下床活动，积极溶栓、抗凝治疗1周后复查造影显示：左下肢股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉未见多发充盈缺损，股静脉远段至腘静脉段显示不清，见侧支循环形成，血流恢复，滤器位置佳，未见移位及血栓附着（如图3所示）。