临床医讯深静脉血栓的溶栓治疗

深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势，本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的急性肺栓塞而导致猝。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。

介入科近期与外科联合采取下腔静脉滤器置入，彩超引导下经腘静脉穿刺植入容栓导管，分段逐步溶栓治疗的方法取得可喜的效果：溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，达到清除新鲜血栓的目的。由于下肢静脉血栓形成后侧支循环很容易建立，溶栓药物不容易在局部浓聚，因此在静脉阻塞的远端灌注溶栓药物不如插管至血栓内溶栓效果好。

首先植入腔静脉滤器后，防止患者发生肺栓塞导致猝死的危险发生，然后在超声定位下穿刺患侧腘静脉，顺行将直端多侧孔灌注导管插入血栓，以15万～20万U/h的速度灌注尿激酶，每24小时行X光造影，了解血栓溶解情况，并调整灌注导管的位置，直至血栓溶解。

上图为下腔静脉滤器植入示意图

上图为超声引导下穿刺患侧腘静脉将导管插入血栓

上图为溶栓治疗前极度肿胀的左下肢

上图为溶栓术后患侧下肢基本恢复如初

（供稿：医院介入科陈冬）