指南ICU病人深静脉血栓形成预防指南

重症监护病房（ICU）病人由于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状态等因素，ICU病人是深静脉血栓形成（DVT）的高发人群，如发生DVT，能够增加病人并发症的发生，严重者危及生命。

DVT在ICU病人中的发生率差异很大（5%～90%），在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率。近期的另一项单中心回顾性研究发现，重症病人转出ICU后仍属DVT的高危人群，究其原因可能是与病人转出ICU后接受DVT预防的比率下降、住院和制动时间较长有关。因此，在病人转出ICU后评估其发生DVT的风险并进行预防仍非常重要。

发生DVT的危险因素

增加ICU病人DVT发生的危险因素包括：高龄、既往DVT病史或DVT家族史、恶性肿瘤、严重创伤]、脓毒症、急性生理和慢性健康评分-Ⅱ（APACHE-Ⅱ）12分、手术（尤其急诊手术）、转入ICU前住院时间长、制动、机械通气、留臵中心静脉（尤其股静脉）导管、血液净化治疗、使用肌松和镇静药物、应用缩血管药物、输注血小板和血栓预防失败。

近期研究发现高龄（年龄＞75岁）病人DVT的发生率较其他年龄组增加1倍]，而既往曾有DVT病史的病人，DVT的发生率可增加4.61倍。另有研究显示成年ICU病人股静脉臵管后穿刺部位同侧发生髂股静脉DVT的风险增加6倍，且导管相关DVT的发生与导管留臵的时间无关，可发生于导管留臵时和拔管后任何时间。

绝大多数ICU病人存在至少一项发生DVT的危险因素，很多病人存在多种危险因素。这些危险因素多在转入ICU前就已存在，如大多数的普通外科、妇产科或泌尿外科手术及非手术长期卧床病人，认为有发生DVT的中度风险；而骨科、多发创伤和急性脊髓损伤病人则具有发生DVT的高度风险。

临床指南推荐VTE的防治策略

推荐意见1：ICU病人是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估（1A）。

推荐意见2：应警惕ICU病人无症状DVT的发生（1A）。

推荐意见3：多普勒超声检查可作为ICU病人DVT的常规检查方法（1D）。

推荐意见4：对于存在高出血风险的ICU病人，应采用机械方法预防DVT（1B）；一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（1C）。

推荐意见5：对于存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU病人，应采用LMWH或UFH预防（1A）。

推荐意见6：对于存在DVT高风险的ICU病人，宜采用LMWH预防（2B）。

中华医学会重症医学分会