颅内静脉窦血栓形成

文章来源：下肢深静脉血栓形成发布时间:2016-11-29 14:00:27 点击数：次

CVST是由多种原因所致的脑静脉血管病，占所有卒中的1%，临床表现缺乏特异性，以高颅压综合症、静脉性脑梗死、静脉性出血、癫痫、精神智能异常为主要表现，部分患者可危及生命。以往容易误诊，目前诊治不难。

该病多见于年轻妇女，笔者对我院一组例CVST患者分析发现70%以上患者为产褥期女性，其次为青壮年男性、老年人。病变部位产褥期妇女多为上矢状窦或弥漫性血栓形成为主，青壮年以直窦、一侧横窦或乙状窦为主，老年人上矢状窦和浅静脉血栓多见。病因方面：血液高凝状态和口服避孕药最常见，如产褥期妇女、年轻女性；其次为系统性疾病如白塞病、干燥综合症、SLE等；凝血机制异常、继发附器感染、肿瘤浸润等少见；部分患者病因不明。

临床表现：取决于病因、年龄、病变部位、范围、进展速度，表现多样无特异性。共同表现为颅高压症状、卒中症状、脑病症状。颅高压症状：80%左右患者有头痛，有些患者是唯一症状，可见视乳头水肿。卒中症状：主要是出血性或缺血性静脉梗死相关表现，出血多以多发对称小出血多见。脑病症状比较严重，以癫痫、意识障碍、精神异常为主，此类患者易危及生命。

辅助检查：一、影像学：1.头颅CT：直接征像可见空delta征、高密度三角征、条带征，间接征像可见水肿、脑实质混杂密度、蛛血、血肿等。2.MTRI/MRV：缺血、出血改变，相应窦内高信号缺失，深浅静脉扩张，异常引流静脉等。3.DSA：诊断DVST金标准，静脉窦、静脉不显影，脑血循环时间延长等。二、腰穿CSF检查：脑脊液压力可达mmH2O，化验对鉴别诊断有价值。

诊断：病史+临床表现（眼底检查）+影像学+脑脊液压力+DSA，诊断不难。

鉴别诊断：其他原因高颅压征、颅内感染（尤其结核）、脑出血等。

治疗：1.病因治疗：如抗感染、补液等。2.脑静脉（窦）血栓治疗：抗凝：一旦诊断即给予抗凝治疗，首选低分子肝素，无论出血、无论介入都不是禁忌，之后口服华法林抗凝3-6月，甚至更长，检测INR；溶栓：静脉溶栓尚有争议，已少用；介入治疗：静脉窦内接触溶栓，导丝、球囊、支架等窦内辅助碎栓，支架辅助窦成型术，微导管留置窦内接触溶栓、动脉溶栓等，大多是上述方法联合介入溶栓治疗。3.对症治疗：降颅压、抗癫痫、去骨板减压、脑室引流、静脉搭桥等。

预后：预后良好。我科资料显示多种方法联合静脉窦内溶栓治疗痊愈率为95%,预后取决于病因及发病到接受治疗的时间，病程超过3月的疗效不好。

影像学表现如下图：

CT多发混杂密度影，出血及缺血

DSA：横窦部位“条索征”。

直窦血栓形成，双侧丘脑肿胀。

上矢状窦信号异常，血栓形成。

MRV：上矢状窦后部及右侧横窦、乙状窦显影不良。

DSA：上矢状窦、横窦、乙状窦显影不良。

DSA：同上，侧位。

DSA：窦内接触造影，可见游离血栓。

DSA：泥鳅导丝碎栓。

DSA：球囊上矢状窦内碎栓。