浅谈下肢静脉曲张的治疗与防护

下肢静脉曲张相当于中医的筋瘤，是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变，是外科四大常见病之一。传统的下肢静脉曲张治疗里西医以手术为主，中医则根据证型辩证论治，以中药外洗内服，无创伤，效果肯定。本文将静脉曲张分为气滞血瘀、血瘀络热、湿瘀毒盛、气虚血瘀四个证型进行辩证治疗。长期站立工作者易得静脉曲张，要注意防护。

下肢静脉曲张相当于中医的筋瘤，是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变，是外科四大常见病之一。早在《灵枢·刺节真邪》篇已有对筋瘤的记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，二有所疾前筋。筋曲不能伸，邪气留居其间而不反，发为筋瘤。”《外科正宗·筋瘤论》中也有对筋瘤的描述：“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蛆姗。”先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。西医主要以手术为主，中医则从病因着手，采用辩证论治的方法进行治疗。

1病因病机

下肢静脉曲张即筋瘤，由于长期站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。

西医学认为下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜功能不全、静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。

2诊断

本病多见于下肢的两小腿，好发于长久站立工作或怀孕的妇女，早期患肢疼痛，坠胀不适，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈恢复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后条索状肿物较为坚韧。瘤体如被碰破，则流出大量瘀血，经压迫或结扎后方可止血。病久者皮肤萎缩，颜色黑褐易伴发臁疮（慢性溃疡）和湿疮。

3治法

3.1内治法

3.1.1气滞血瘀证（无并发症）

患肢青筋迂曲扩张，局部呈瘤样变，活动后明显，可出现小腿憋胀、沉重感，甚至麻烦感，抬高肢体可缓解或消除，多无明显皮肤颜色改变，舌淡，舌苔白润，脉滑或弦。

治法：行气活血消肿

方药：曲张一号方（可随症加减）

泽兰15g防己15g川牛膝15g益母草15g

丹参15g王不留15g车前草30g桃仁10g

红花10g枳壳12g三七粉3g冲服

用法：日一剂，水煎服ml，分早晚两次温服

3.1.2血瘀络热证（并发静脉炎）

患者青筋迂曲扩张，局部呈瘤样变，局部出现红肿条索，疼痛憋胀，休息减轻，活动加重，舌质或暗或紫或有瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉或弦或数，舌脉不从症者则从症舍脉。

治法：凉血活血止痛

方药：曲张二号（可随症加减）

苍术15g黄柏12g泽兰15g防己15g

川牛膝15g薏苡仁30g丹参15g王不留15g

车前草30g炒桃仁10g红花10g麸炒枳壳12g

金银花30g三七粉3g冲服

用法：日一剂，水煎服ml，分早晚两次温服

3.1.3湿瘀毒盛证（并发静脉溃疡或湿疹）

患者下肢浅静脉迂曲扩张，局部成瘤样变，小腿部皮肤紫黑、溃破，脓水恶臭，腐肉不鲜，苔黄燥或黄腻，脉弦细或滑数。

治法：清热解毒，活血止痛

方药：曲张三号（可随症加减）

银花30g元参15g益母草30g薏米30g

黄柏15g苍术12g川牛膝15g赤芍12g

当归12g甘草15g泽兰15g防己15g

连翘12g车前草30g

用法：日一剂，水煎服ml，分早晚两次温服

3.1.4气虚血瘀证（淤积性皮炎稳定期）

患者下肢青筋迂曲扩张，局部呈瘤样变，皮肤色素沉着，弹性下降，甚至板硬，肌肤甲错，干燥皮屑，伴瘙痒，多有水肿，沉胀不适，活动后加重。舌脉可出现瘀血表现。

治法：补气活血，化瘀止痛

方药：曲张四号（可随症加减）

黄芪30g元参15g益母草30g薏米30g

当归15g丹参12g川牛膝15g泽兰15g

防己15g甘草10g车前草30g三七粉3g冲服

用法：日一剂，水煎服ml，分早晚两次温服

3.2外洗疗法

适合静脉曲张并发淤积性皮炎，分为有渗出和无渗出两种情况

3.2.1有渗出型

方药组成：

苦参30g黄柏30g蒲公英30g当归30g

地榆15g白芨15g白鲜皮15g蛇床子15g

芒硝g冲

用法：日一剂，水煎外洗，水温40度左右，每日一次，每次20分钟。

3.2.2无渗出型

方药组成：

桑枝30g红花15g白芷15g蒲公英30g

苏木15g当归15g乳香15g大风子15g

没药15g大黄30g白鲜皮15g芒硝g冲

用法：日一剂，水煎外洗，水温40度左右，每日一次，每次20分钟。

3.3手术治法

3.3.1手术治法的适应症：单纯下肢静脉曲张，无深静脉阻塞或严重反流，无急性浅静脉血栓。

手术治法的禁忌症：DVT病史；严重内科疾病如心、肝、肾、血液系统疾病等不能耐受麻醉的患者或其他不适合手术患者。

3.3.2手术方法：大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。

3.3.3术后汤药组成：

金银花30g泽兰15g防己15g川牛膝15g

丹参30g甘松12g土茯苓15g蒲公英30g

王不留15g三七粉3g

用法:日一剂，水煎服ml，分早晚两次温服，可随症加减。

4临床病例

患者何某，女，62岁。

患者20余年前受寒后出现右下肢青筋迂曲隆起，时未予处理，20年来症状逐渐加重。自觉肢体憋胀、酸沉，迂曲团块逐渐增大。一周前右小腿出现条索结块伴红肿热痛，希望保守治疗，遂来我院就诊。经本院诊断为：1、血栓性浅静脉炎2、下肢静脉曲张。舌质暗红，舌苔厚腻，脉沉细。

辩证分析：患者老年女性，气血亏虚肢端失养，加之气虚无力推动血行，瘀血内生，瘀阻脉络，不通则痛。水津运化失司，故可见条索硬结，肢体水肿疼痛。正气亏虚，外邪趁机而入，日久入里化热，可见红肿热痛。舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉细，皆属湿热下注之象。

治法：清热利湿消肿

处方如下：

中药处方：

苍术10g黄柏12g川牛膝15g薏苡仁30g

泽兰15g防己12g益母草15g马鞭草15g

丹参15g茯苓12g猪苓10g车前草30g

金银花10g王不留15g三七粉3g冲甘草10g

7付，日一付，水煎服ml，分早晚两次温服

西药处方：

地奥司明片2片/次每日二次口服（午、晚）

七日后再诊，肢体红肿明显减轻，肢体酸沉、困重感改善，右小腿条索结块面积缩小。舌质暗，加红花10g，继服7付。后好转，未再来。

分析：患者年老，气血亏虚肢端失养，气虚无力推动血行，瘀血内生，瘀阻脉络，不通则痛。水津运化失司，故可见条索硬结，肢体水肿疼痛。正气亏虚，外邪趁机而入，日久入里化热，可见红肿热痛。舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉细，皆属湿热下注之象。方中薏苡仁、泽兰、车前草、茯苓、猪苓利水消肿；苍术、黄柏、防己燥湿，清湿热；益母草、丹参、马鞭草、王不留行活血；川牛膝、三七粉逐瘀化瘀；金银花清热；甘草和里缓急，调和诸药。诸药合用共奏清热利湿消肿之效。

5预防与调护

下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的疾病，总人群中发病率20%左右，若预防治疗不及时，可引起血栓、皮肤的湿疹和溃烂、曲张静脉破裂出血等并发症，严重影响生活的质量。有研究表明：静脉曲张的发生与从事长时间站立工作之间存在正相关性，针对长时间站立工作者，下面有几点预防措施：

①　久站久坐要动一动：尽量避免长时间站立不动或久坐，因为长时间站立与坐着容易导致下肢静脉血液循环不良，而成为静脉曲张的诱因。建议即使平常需要长时间站立或久坐时，记得做足背伸直屈曲动作，让小腿肌肉收缩帮助血液回流，或每隔一段就起身踏踏脚或动工脚指头，都可使下肢血液循环较为顺畅。

②　运动：尤其是健走或游泳，可以刺激小腿肌肉群，促进静脉血液回流。

③　抬腿、抬高下肢：每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏约10～15分钟，或是睡觉时用枕头垫高下肢，促进腿部血液回流。

④　穿弹力袜：患者应穿静脉曲张袜或者在患肢缠上弹力胶带，使得静脉适当受压，管腔变窄，使其内的压力变小，缓解浅静脉的曲张程度，还能很好的改善退步的外观形象。使用弹力袜时，要掌握患者使用弹力袜的强度和长度，精确的尺寸测量是使用弹力袜的先决条件。每天早晨下床前，将双腿抬高，穿上弹力袜，达到预防和阻止静脉曲张持续恶化。

⑤　热水洗脚：每晚睡觉前要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化瘀。但要避免水温过高，高温会促使血液扩张，增加静脉曲张的可能。

⑥　控制体重：过度肥胖者要注意减肥，减轻下半身负荷，沉重的身躯会使腿部不堪重负。

⑦　饮食：以清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇的食品。并要戒烟限酒，烟酒会加速血管损伤。

总之，为了您和家人的健康，请珍惜生命，热爱生活——先从自己的腿部做起吧！

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